【ご確認ください】迷惑メールフィルタリング機能解除について 無料見積り 必須申込される方は？ 本人 代理 必須お支払方法は？ クレジットカード 銀行振込 必須申込人数は？ 1 人2 人3 人4 人5 人6 人7 人8 人9 人10 人 必須いつから必要ですか？ 10月 11月 必須いつまで必要ですか？ １か月 ２か月 ３か月 2021年3月末まで 必須給付基礎日額は？ 給付基礎日額は、3,500円、4,000円、5,000円、6,000円、7,000円、8,000円、9,000円、10,000円、12,000円、14,000円の１０段階よりご自身の所得に応じてお選びください。 3,500 円4,000 円5,000 円6,000 円7,000 円8,000 円9,000 円10,000 円12,000 円14,000 円 お支払総額を計算 保険料等のお支払総額 円 1人当たり 円 -------- 内訳 -------- 保険料 円 入会金 円 会費 円 この内容でお申込み ▼
代理情報入力 代理情報が登録済の方は、登録情報を検索して自動入力できます 窓口会社番号 登録電話番号 登録会社名フリガナ 必須会社名・屋号はありますか？ あるない ある：元請会社の方が下請の一人親方さまを加入させる場合 ない：ご家族やお知り合いの方が一人親方さまの代わりに申込する場合 必須会社名・屋号 必須会社名・屋号 フリガナ 必須会社代表者名 必須会社代表者名 フリガナ 任意担当者名 任意担当者名 フリガナ 必須氏名 必須フリガナ 必須郵便番号 加入者証は代理の方の登録住所に郵送します ※ ハイフンなしで入力してください 必須都道府県 選択してください 北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 必須市区町村 必須丁目番地号 任意建物名等 必須会社電話番号 ※ ハイフンなしで入力してください 任意FAX番号 ※ ハイフンなしで入力してください 必須e-mail ※1 迷惑メールフィルタリング機能を解除してください ※2 事前にPCからのメール受信ができるように設定をお願いします 必須担当につながる携帯電話番号 ※ ハイフンなしで入力してください 加入者情報入力 1人目 ※ 入力に環境依存文字を使用しないでください。 例：髙→高 必須お名前 必須フリガナ 必須性別 男性 女性 必須生年月日 昭和15年(1940年)昭和16年(1941年)昭和17年(1942年)昭和18年(1943年)昭和19年(1944年)昭和20年(1945年)昭和21年(1946年)昭和22年(1947年)昭和23年(1948年)昭和24年(1949年)昭和25年(1950年)昭和26年(1951年)昭和27年(1952年)昭和28年(1953年)昭和29年(1954年)昭和30年(1955年)昭和31年(1956年)昭和32年(1957年)昭和33年(1958年)昭和34年(1959年)昭和35年(1960年)昭和36年(1961年)昭和37年(1962年)昭和38年(1963年)昭和39年(1964年)昭和40年(1965年)昭和41年(1966年)昭和42年(1967年)昭和43年(1968年)昭和44年(1969年)昭和45年(1970年)昭和46年(1971年)昭和47年(1972年)昭和48年(1973年)昭和49年(1974年)昭和50年(1975年)昭和51年(1976年)昭和52年(1977年)昭和53年(1978年)昭和54年(1979年)昭和55年(1980年)昭和56年(1981年)昭和57年(1982年)昭和58年(1983年)昭和59年(1984年)昭和60年(1985年)-- 年 --昭和61年(1986年)昭和62年(1987年)昭和63年(1988年)平成元年(1989年)平成2年(1990年)平成3年(1991年)平成4年(1992年)平成5年(1993年)平成6年(1994年)平成7年(1995年)平成8年(1996年)平成9年(1997年)平成10年(1998年)平成11年(1999年)平成12年(2000年)平成13年(2001年)平成14年(2002年)平成15年(2003年)平成16年(2004年)平成17年(2005年)平成18年(2006年)平成19年(2007年)平成20年(2008年)平成21年(2009年)平成22年(2010年)1月2月3月4月5月6月-- 月 --7月8月9月10月11月12月1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日-- 日 --16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日 必須同居の家族に一人親方はいますか はい いいえ 必須ご家族のお名前 必須ご家族の関係（申込される方から見て） 必須ご結婚されていますか はい 「いいえ」の場合はご加入できません。 必須郵便番号 登録住所（加入者証郵送先）は、運転免許証等の公的証明書に記載されている住所です登録住所は、運転免許証等の公的証明書に記載されている住所です ※ ハイフンなしで入力してください 必須都道府県 選択してください北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 必須市区町村 必須丁目番地号 任意建物名等 必須携帯電話番号 ※ ハイフンなしで入力してください 必須e-mail ある ない ※1 迷惑メールフィルタリング機能を解除してください ※2 事前にPCからのメール受信ができるように設定をお願いします 必須一人親方ですか？ はい 「いいえ」の場合はご加入できません。 必須工事内容 とび・土工工事電気工事内装工事管工事塗装工事大工工事機械器具設置工事電気通信工事防水工事解体工事左官工事鋼構造物工事美装工事板金工事タイル・れんがブロック工事鉄筋工事造園工事熱絶縁工事建具工事屋根工事石工事しゅんせつ工事ほ装工事ガラス工事消防施設工事さく井工事足場組立工事鉄骨組立て工事土工事はつり工事外構工事金物取付け工事冷暖房設備工事給湯設備工事配管工事空調工事型枠工事プラント設備工事サイロ設備工事電話工事シーリング工事鉄骨工事溶接工事サイディング工事外壁工事築炉工事エクステリア工事看板取付工事植栽工事サッシ取付け工事重機オペレーター ※ 工事内容について一人親方労災保険RJC（0120-931-519）から確認のお電話をいたします。 必須粉じん作業に通算3年以上従事していますか？ いいえ はい 必須主な作業内容を一つお選びください 選択してくださいはつり工事アーク溶接その他 必須振動工具を使用する作業に通算1年以上従事していますか？ いいえ はい 必須主に使用する工具を一つお選びください 選択してくださいチッピングハンマーコーキングハンマーコンクリートブレーカーチェンソーブッシュクリーナーその他インパクトドライバー（ネジ締め）ハンマースコップ丸のこ特になしその他 必須鉛を使用する作業に通算6か月以上従事していますか？ いいえ はい 必須主な作業内容を一つお選びください 選択してください半田付け作業その他 必須有機溶剤を使用する作業に通算6か月以上従事していますか？ いいえ はい 必須使用場所は？ 屋外 屋内 必須主に使用している有機溶剤を一つお選びください 選択してくださいキシレントルエンメタノール酢酸エチルメチルエチルケトンエチルベンゼンメチルイソブチルケトンイソブチルアルコールエチルエーテルその他 健康診断受診が必要です。１か月～３か月のご加入はできません。 加入期間を2021年3月末までに変更しますか？ はい いいえ 短期ではご加入いただけません。 必須除染等業務をしますか？ 除染等業務とは、 (a)土壌等の除染等の業務、(b)除去土壌又は汚染廃棄物（セシウムの放射能濃度が 10,000Bq/kg を超えるもの）の収集、運搬又は保管の業務(c)特定汚染土壌等（汚染土壌等であって、セシウム放射能濃度が 10,000Bq/kg を超えるもの）を取り扱う業務（（a）及び（b）を除く）（以下「特定汚染土壌等取扱業務）という）をいいます いいえ はい 労働者と同様の被ばく線量管理をお願いします。 必須現住所が記載された運転免許証を送ってください 「ファイルを選択」ボタンをクリックし、カメラで運転免許証を撮影してください。（撮影済みの画像を選択することもできます） 「ファイルを選択」ボタンをクリックし、あらかじめパソコンへ取り込んだ画像ファイルを選択してください。 【表面】 【裏面】 運転免許証をお持ちでない方は、下記のいずれかを送ってください。 ・国民健康保険被保険者証 ・住民票 申込後にFAXで送る(03-6831-2752) 加入者情報入力 2人目 ※ 入力に環境依存文字を使用しないでください。 例：髙→高 必須お名前 必須フリガナ 必須性別 男性 女性 必須生年月日 昭和15年(1940年)昭和16年(1941年)昭和17年(1942年)昭和18年(1943年)昭和19年(1944年)昭和20年(1945年)昭和21年(1946年)昭和22年(1947年)昭和23年(1948年)昭和24年(1949年)昭和25年(1950年)昭和26年(1951年)昭和27年(1952年)昭和28年(1953年)昭和29年(1954年)昭和30年(1955年)昭和31年(1956年)昭和32年(1957年)昭和33年(1958年)昭和34年(1959年)昭和35年(1960年)昭和36年(1961年)昭和37年(1962年)昭和38年(1963年)昭和39年(1964年)昭和40年(1965年)昭和41年(1966年)昭和42年(1967年)昭和43年(1968年)昭和44年(1969年)昭和45年(1970年)昭和46年(1971年)昭和47年(1972年)昭和48年(1973年)昭和49年(1974年)昭和50年(1975年)昭和51年(1976年)昭和52年(1977年)昭和53年(1978年)昭和54年(1979年)昭和55年(1980年)昭和56年(1981年)昭和57年(1982年)昭和58年(1983年)昭和59年(1984年)昭和60年(1985年)-- 年 --昭和61年(1986年)昭和62年(1987年)昭和63年(1988年)平成元年(1989年)平成2年(1990年)平成3年(1991年)平成4年(1992年)平成5年(1993年)平成6年(1994年)平成7年(1995年)平成8年(1996年)平成9年(1997年)平成10年(1998年)平成11年(1999年)平成12年(2000年)平成13年(2001年)平成14年(2002年)平成15年(2003年)平成16年(2004年)平成17年(2005年)平成18年(2006年)平成19年(2007年)平成20年(2008年)平成21年(2009年)平成22年(2010年)1月2月3月4月5月6月-- 月 --7月8月9月10月11月12月1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日-- 日 --16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日 必須同居の家族に一人親方はいますか はい いいえ 必須ご家族のお名前 必須ご家族の関係（申込される方から見て） 必須ご結婚されていますか はい 「いいえ」の場合はご加入できません。 必須郵便番号 登録住所（加入者証郵送先）は、運転免許証等の公的証明書に記載されている住所です登録住所は、運転免許証等の公的証明書に記載されている住所です ※ ハイフンなしで入力してください 必須都道府県 選択してください北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 必須市区町村 必須丁目番地号 任意建物名等 必須携帯電話番号 ※ ハイフンなしで入力してください 必須e-mail ある ない ※1 迷惑メールフィルタリング機能を解除してください ※2 事前にPCからのメール受信ができるように設定をお願いします 必須一人親方ですか？ はい 「いいえ」の場合はご加入できません。 必須工事内容 とび・土工工事電気工事内装工事管工事塗装工事大工工事機械器具設置工事電気通信工事防水工事解体工事左官工事鋼構造物工事美装工事板金工事タイル・れんがブロック工事鉄筋工事造園工事熱絶縁工事建具工事屋根工事石工事しゅんせつ工事ほ装工事ガラス工事消防施設工事さく井工事足場組立工事鉄骨組立て工事土工事はつり工事外構工事金物取付け工事冷暖房設備工事給湯設備工事配管工事空調工事型枠工事プラント設備工事サイロ設備工事電話工事シーリング工事鉄骨工事溶接工事サイディング工事外壁工事築炉工事エクステリア工事看板取付工事植栽工事サッシ取付け工事重機オペレーター ※ 工事内容について一人親方労災保険RJC（0120-931-519）から確認のお電話をいたします。 必須粉じん作業に通算3年以上従事していますか？ いいえ はい 必須主な作業内容を一つお選びください 選択してくださいはつり工事アーク溶接その他 必須振動工具を使用する作業に通算1年以上従事していますか？ いいえ はい 必須主に使用する工具を一つお選びください 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昭和15年(1940年)昭和16年(1941年)昭和17年(1942年)昭和18年(1943年)昭和19年(1944年)昭和20年(1945年)昭和21年(1946年)昭和22年(1947年)昭和23年(1948年)昭和24年(1949年)昭和25年(1950年)昭和26年(1951年)昭和27年(1952年)昭和28年(1953年)昭和29年(1954年)昭和30年(1955年)昭和31年(1956年)昭和32年(1957年)昭和33年(1958年)昭和34年(1959年)昭和35年(1960年)昭和36年(1961年)昭和37年(1962年)昭和38年(1963年)昭和39年(1964年)昭和40年(1965年)昭和41年(1966年)昭和42年(1967年)昭和43年(1968年)昭和44年(1969年)昭和45年(1970年)昭和46年(1971年)昭和47年(1972年)昭和48年(1973年)昭和49年(1974年)昭和50年(1975年)昭和51年(1976年)昭和52年(1977年)昭和53年(1978年)昭和54年(1979年)昭和55年(1980年)昭和56年(1981年)昭和57年(1982年)昭和58年(1983年)昭和59年(1984年)昭和60年(1985年)-- 年 --昭和61年(1986年)昭和62年(1987年)昭和63年(1988年)平成元年(1989年)平成2年(1990年)平成3年(1991年)平成4年(1992年)平成5年(1993年)平成6年(1994年)平成7年(1995年)平成8年(1996年)平成9年(1997年)平成10年(1998年)平成11年(1999年)平成12年(2000年)平成13年(2001年)平成14年(2002年)平成15年(2003年)平成16年(2004年)平成17年(2005年)平成18年(2006年)平成19年(2007年)平成20年(2008年)平成21年(2009年)平成22年(2010年)1月2月3月4月5月6月-- 月 --7月8月9月10月11月12月1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日-- 日 --16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日 必須同居の家族に一人親方はいますか はい いいえ 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選択してくださいチッピングハンマーコーキングハンマーコンクリートブレーカーチェンソーブッシュクリーナーその他インパクトドライバー（ネジ締め）ハンマースコップ丸のこ特になしその他 必須鉛を使用する作業に通算6か月以上従事していますか？ いいえ はい 必須主な作業内容を一つお選びください 選択してください半田付け作業その他 必須有機溶剤を使用する作業に通算6か月以上従事していますか？ いいえ はい 必須使用場所は？ 屋外 屋内 必須主に使用している有機溶剤を一つお選びください 選択してくださいキシレントルエンメタノール酢酸エチルメチルエチルケトンエチルベンゼンメチルイソブチルケトンイソブチルアルコールエチルエーテルその他 健康診断受診が必要です。１か月～３か月のご加入はできません。 加入期間を2021年3月末までに変更しますか？ はい いいえ 短期ではご加入いただけません。 必須除染等業務をしますか？ 除染等業務とは、 (a)土壌等の除染等の業務、(b)除去土壌又は汚染廃棄物（セシウムの放射能濃度が 10,000Bq/kg を超えるもの）の収集、運搬又は保管の業務(c)特定汚染土壌等（汚染土壌等であって、セシウム放射能濃度が 10,000Bq/kg を超えるもの）を取り扱う業務（（a）及び（b）を除く）（以下「特定汚染土壌等取扱業務）という）をいいます いいえ はい 労働者と同様の被ばく線量管理をお願いします。 必須現住所が記載された運転免許証を送ってください 「ファイルを選択」ボタンをクリックし、カメラで運転免許証を撮影してください。（撮影済みの画像を選択することもできます） 「ファイルを選択」ボタンをクリックし、あらかじめパソコンへ取り込んだ画像ファイルを選択してください。 【表面】 【裏面】 運転免許証をお持ちでない方は、下記のいずれかを送ってください。 ・国民健康保険被保険者証 ・住民票 申込後にFAXで送る(03-6831-2752) 加入者情報入力 4人目 ※ 入力に環境依存文字を使用しないでください。 例：髙→高 必須お名前 必須フリガナ 必須性別 男性 女性 必須生年月日 昭和15年(1940年)昭和16年(1941年)昭和17年(1942年)昭和18年(1943年)昭和19年(1944年)昭和20年(1945年)昭和21年(1946年)昭和22年(1947年)昭和23年(1948年)昭和24年(1949年)昭和25年(1950年)昭和26年(1951年)昭和27年(1952年)昭和28年(1953年)昭和29年(1954年)昭和30年(1955年)昭和31年(1956年)昭和32年(1957年)昭和33年(1958年)昭和34年(1959年)昭和35年(1960年)昭和36年(1961年)昭和37年(1962年)昭和38年(1963年)昭和39年(1964年)昭和40年(1965年)昭和41年(1966年)昭和42年(1967年)昭和43年(1968年)昭和44年(1969年)昭和45年(1970年)昭和46年(1971年)昭和47年(1972年)昭和48年(1973年)昭和49年(1974年)昭和50年(1975年)昭和51年(1976年)昭和52年(1977年)昭和53年(1978年)昭和54年(1979年)昭和55年(1980年)昭和56年(1981年)昭和57年(1982年)昭和58年(1983年)昭和59年(1984年)昭和60年(1985年)-- 年 --昭和61年(1986年)昭和62年(1987年)昭和63年(1988年)平成元年(1989年)平成2年(1990年)平成3年(1991年)平成4年(1992年)平成5年(1993年)平成6年(1994年)平成7年(1995年)平成8年(1996年)平成9年(1997年)平成10年(1998年)平成11年(1999年)平成12年(2000年)平成13年(2001年)平成14年(2002年)平成15年(2003年)平成16年(2004年)平成17年(2005年)平成18年(2006年)平成19年(2007年)平成20年(2008年)平成21年(2009年)平成22年(2010年)1月2月3月4月5月6月-- 月 --7月8月9月10月11月12月1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日-- 日 --16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日 必須同居の家族に一人親方はいますか はい いいえ 必須ご家族のお名前 必須ご家族の関係（申込される方から見て） 必須ご結婚されていますか はい 「いいえ」の場合はご加入できません。 必須郵便番号 登録住所（加入者証郵送先）は、運転免許証等の公的証明書に記載されている住所です登録住所は、運転免許証等の公的証明書に記載されている住所です ※ ハイフンなしで入力してください 必須都道府県 選択してください北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 必須市区町村 必須丁目番地号 任意建物名等 必須携帯電話番号 ※ ハイフンなしで入力してください 必須e-mail ある ない ※1 迷惑メールフィルタリング機能を解除してください ※2 事前にPCからのメール受信ができるように設定をお願いします 必須一人親方ですか？ はい 「いいえ」の場合はご加入できません。 必須工事内容 とび・土工工事電気工事内装工事管工事塗装工事大工工事機械器具設置工事電気通信工事防水工事解体工事左官工事鋼構造物工事美装工事板金工事タイル・れんがブロック工事鉄筋工事造園工事熱絶縁工事建具工事屋根工事石工事しゅんせつ工事ほ装工事ガラス工事消防施設工事さく井工事足場組立工事鉄骨組立て工事土工事はつり工事外構工事金物取付け工事冷暖房設備工事給湯設備工事配管工事空調工事型枠工事プラント設備工事サイロ設備工事電話工事シーリング工事鉄骨工事溶接工事サイディング工事外壁工事築炉工事エクステリア工事看板取付工事植栽工事サッシ取付け工事重機オペレーター ※ 工事内容について一人親方労災保険RJC（0120-931-519）から確認のお電話をいたします。 必須粉じん作業に通算3年以上従事していますか？ いいえ はい 必須主な作業内容を一つお選びください 選択してくださいはつり工事アーク溶接その他 必須振動工具を使用する作業に通算1年以上従事していますか？ いいえ はい 必須主に使用する工具を一つお選びください 選択してくださいチッピングハンマーコーキングハンマーコンクリートブレーカーチェンソーブッシュクリーナーその他インパクトドライバー（ネジ締め）ハンマースコップ丸のこ特になしその他 必須鉛を使用する作業に通算6か月以上従事していますか？ いいえ はい 必須主な作業内容を一つお選びください 選択してください半田付け作業その他 必須有機溶剤を使用する作業に通算6か月以上従事していますか？ いいえ はい 必須使用場所は？ 屋外 屋内 必須主に使用している有機溶剤を一つお選びください 選択してくださいキシレントルエンメタノール酢酸エチルメチルエチルケトンエチルベンゼンメチルイソブチルケトンイソブチルアルコールエチルエーテルその他 健康診断受診が必要です。１か月～３か月のご加入はできません。 加入期間を2021年3月末までに変更しますか？ はい いいえ 短期ではご加入いただけません。 必須除染等業務をしますか？ 除染等業務とは、 (a)土壌等の除染等の業務、(b)除去土壌又は汚染廃棄物（セシウムの放射能濃度が 10,000Bq/kg を超えるもの）の収集、運搬又は保管の業務(c)特定汚染土壌等（汚染土壌等であって、セシウム放射能濃度が 10,000Bq/kg を超えるもの）を取り扱う業務（（a）及び（b）を除く）（以下「特定汚染土壌等取扱業務）という）をいいます いいえ はい 労働者と同様の被ばく線量管理をお願いします。 必須現住所が記載された運転免許証を送ってください 「ファイルを選択」ボタンをクリックし、カメラで運転免許証を撮影してください。（撮影済みの画像を選択することもできます） 「ファイルを選択」ボタンをクリックし、あらかじめパソコンへ取り込んだ画像ファイルを選択してください。 【表面】 【裏面】 運転免許証をお持ちでない方は、下記のいずれかを送ってください。 ・国民健康保険被保険者証 ・住民票 申込後にFAXで送る(03-6831-2752) 加入者情報入力 5人目 ※ 入力に環境依存文字を使用しないでください。 例：髙→高 必須お名前 必須フリガナ 必須性別 男性 女性 必須生年月日 昭和15年(1940年)昭和16年(1941年)昭和17年(1942年)昭和18年(1943年)昭和19年(1944年)昭和20年(1945年)昭和21年(1946年)昭和22年(1947年)昭和23年(1948年)昭和24年(1949年)昭和25年(1950年)昭和26年(1951年)昭和27年(1952年)昭和28年(1953年)昭和29年(1954年)昭和30年(1955年)昭和31年(1956年)昭和32年(1957年)昭和33年(1958年)昭和34年(1959年)昭和35年(1960年)昭和36年(1961年)昭和37年(1962年)昭和38年(1963年)昭和39年(1964年)昭和40年(1965年)昭和41年(1966年)昭和42年(1967年)昭和43年(1968年)昭和44年(1969年)昭和45年(1970年)昭和46年(1971年)昭和47年(1972年)昭和48年(1973年)昭和49年(1974年)昭和50年(1975年)昭和51年(1976年)昭和52年(1977年)昭和53年(1978年)昭和54年(1979年)昭和55年(1980年)昭和56年(1981年)昭和57年(1982年)昭和58年(1983年)昭和59年(1984年)昭和60年(1985年)-- 年 --昭和61年(1986年)昭和62年(1987年)昭和63年(1988年)平成元年(1989年)平成2年(1990年)平成3年(1991年)平成4年(1992年)平成5年(1993年)平成6年(1994年)平成7年(1995年)平成8年(1996年)平成9年(1997年)平成10年(1998年)平成11年(1999年)平成12年(2000年)平成13年(2001年)平成14年(2002年)平成15年(2003年)平成16年(2004年)平成17年(2005年)平成18年(2006年)平成19年(2007年)平成20年(2008年)平成21年(2009年)平成22年(2010年)1月2月3月4月5月6月-- 月 --7月8月9月10月11月12月1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日-- 日 --16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日 必須同居の家族に一人親方はいますか はい いいえ 必須ご家族のお名前 必須ご家族の関係（申込される方から見て） 必須ご結婚されていますか はい 「いいえ」の場合はご加入できません。 必須郵便番号 登録住所（加入者証郵送先）は、運転免許証等の公的証明書に記載されている住所です登録住所は、運転免許証等の公的証明書に記載されている住所です ※ ハイフンなしで入力してください 必須都道府県 選択してください北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 必須市区町村 必須丁目番地号 任意建物名等 必須携帯電話番号 ※ ハイフンなしで入力してください 必須e-mail ある ない ※1 迷惑メールフィルタリング機能を解除してください ※2 事前にPCからのメール受信ができるように設定をお願いします 必須一人親方ですか？ はい 「いいえ」の場合はご加入できません。 必須工事内容 とび・土工工事電気工事内装工事管工事塗装工事大工工事機械器具設置工事電気通信工事防水工事解体工事左官工事鋼構造物工事美装工事板金工事タイル・れんがブロック工事鉄筋工事造園工事熱絶縁工事建具工事屋根工事石工事しゅんせつ工事ほ装工事ガラス工事消防施設工事さく井工事足場組立工事鉄骨組立て工事土工事はつり工事外構工事金物取付け工事冷暖房設備工事給湯設備工事配管工事空調工事型枠工事プラント設備工事サイロ設備工事電話工事シーリング工事鉄骨工事溶接工事サイディング工事外壁工事築炉工事エクステリア工事看板取付工事植栽工事サッシ取付け工事重機オペレーター ※ 工事内容について一人親方労災保険RJC（0120-931-519）から確認のお電話をいたします。 必須粉じん作業に通算3年以上従事していますか？ いいえ はい 必須主な作業内容を一つお選びください 選択してくださいはつり工事アーク溶接その他 必須振動工具を使用する作業に通算1年以上従事していますか？ いいえ はい 必須主に使用する工具を一つお選びください 選択してくださいチッピングハンマーコーキングハンマーコンクリートブレーカーチェンソーブッシュクリーナーその他インパクトドライバー（ネジ締め）ハンマースコップ丸のこ特になしその他 必須鉛を使用する作業に通算6か月以上従事していますか？ いいえ はい 必須主な作業内容を一つお選びください 選択してください半田付け作業その他 必須有機溶剤を使用する作業に通算6か月以上従事していますか？ いいえ はい 必須使用場所は？ 屋外 屋内 必須主に使用している有機溶剤を一つお選びください 選択してくださいキシレントルエンメタノール酢酸エチルメチルエチルケトンエチルベンゼンメチルイソブチルケトンイソブチルアルコールエチルエーテルその他 健康診断受診が必要です。１か月～３か月のご加入はできません。 加入期間を2021年3月末までに変更しますか？ はい いいえ 短期ではご加入いただけません。 必須除染等業務をしますか？ 除染等業務とは、 (a)土壌等の除染等の業務、(b)除去土壌又は汚染廃棄物（セシウムの放射能濃度が 10,000Bq/kg を超えるもの）の収集、運搬又は保管の業務(c)特定汚染土壌等（汚染土壌等であって、セシウム放射能濃度が 10,000Bq/kg を超えるもの）を取り扱う業務（（a）及び（b）を除く）（以下「特定汚染土壌等取扱業務）という）をいいます いいえ はい 労働者と同様の被ばく線量管理をお願いします。 必須現住所が記載された運転免許証を送ってください 「ファイルを選択」ボタンをクリックし、カメラで運転免許証を撮影してください。（撮影済みの画像を選択することもできます） 「ファイルを選択」ボタンをクリックし、あらかじめパソコンへ取り込んだ画像ファイルを選択してください。 【表面】 【裏面】 運転免許証をお持ちでない方は、下記のいずれかを送ってください。 ・国民健康保険被保険者証 ・住民票 申込後にFAXで送る(03-6831-2752) 加入者情報入力 6人目 ※ 入力に環境依存文字を使用しないでください。 例：髙→高 必須お名前 必須フリガナ 必須性別 男性 女性 必須生年月日 昭和15年(1940年)昭和16年(1941年)昭和17年(1942年)昭和18年(1943年)昭和19年(1944年)昭和20年(1945年)昭和21年(1946年)昭和22年(1947年)昭和23年(1948年)昭和24年(1949年)昭和25年(1950年)昭和26年(1951年)昭和27年(1952年)昭和28年(1953年)昭和29年(1954年)昭和30年(1955年)昭和31年(1956年)昭和32年(1957年)昭和33年(1958年)昭和34年(1959年)昭和35年(1960年)昭和36年(1961年)昭和37年(1962年)昭和38年(1963年)昭和39年(1964年)昭和40年(1965年)昭和41年(1966年)昭和42年(1967年)昭和43年(1968年)昭和44年(1969年)昭和45年(1970年)昭和46年(1971年)昭和47年(1972年)昭和48年(1973年)昭和49年(1974年)昭和50年(1975年)昭和51年(1976年)昭和52年(1977年)昭和53年(1978年)昭和54年(1979年)昭和55年(1980年)昭和56年(1981年)昭和57年(1982年)昭和58年(1983年)昭和59年(1984年)昭和60年(1985年)-- 年 --昭和61年(1986年)昭和62年(1987年)昭和63年(1988年)平成元年(1989年)平成2年(1990年)平成3年(1991年)平成4年(1992年)平成5年(1993年)平成6年(1994年)平成7年(1995年)平成8年(1996年)平成9年(1997年)平成10年(1998年)平成11年(1999年)平成12年(2000年)平成13年(2001年)平成14年(2002年)平成15年(2003年)平成16年(2004年)平成17年(2005年)平成18年(2006年)平成19年(2007年)平成20年(2008年)平成21年(2009年)平成22年(2010年)1月2月3月4月5月6月-- 月 --7月8月9月10月11月12月1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日-- 日 --16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日 必須同居の家族に一人親方はいますか はい いいえ 必須ご家族のお名前 必須ご家族の関係（申込される方から見て） 必須ご結婚されていますか はい 「いいえ」の場合はご加入できません。 必須郵便番号 登録住所（加入者証郵送先）は、運転免許証等の公的証明書に記載されている住所です登録住所は、運転免許証等の公的証明書に記載されている住所です ※ ハイフンなしで入力してください 必須都道府県 選択してください北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 必須市区町村 必須丁目番地号 任意建物名等 必須携帯電話番号 ※ ハイフンなしで入力してください 必須e-mail ある ない ※1 迷惑メールフィルタリング機能を解除してください ※2 事前にPCからのメール受信ができるように設定をお願いします 必須一人親方ですか？ はい 「いいえ」の場合はご加入できません。 必須工事内容 とび・土工工事電気工事内装工事管工事塗装工事大工工事機械器具設置工事電気通信工事防水工事解体工事左官工事鋼構造物工事美装工事板金工事タイル・れんがブロック工事鉄筋工事造園工事熱絶縁工事建具工事屋根工事石工事しゅんせつ工事ほ装工事ガラス工事消防施設工事さく井工事足場組立工事鉄骨組立て工事土工事はつり工事外構工事金物取付け工事冷暖房設備工事給湯設備工事配管工事空調工事型枠工事プラント設備工事サイロ設備工事電話工事シーリング工事鉄骨工事溶接工事サイディング工事外壁工事築炉工事エクステリア工事看板取付工事植栽工事サッシ取付け工事重機オペレーター ※ 工事内容について一人親方労災保険RJC（0120-931-519）から確認のお電話をいたします。 必須粉じん作業に通算3年以上従事していますか？ いいえ はい 必須主な作業内容を一つお選びください 選択してくださいはつり工事アーク溶接その他 必須振動工具を使用する作業に通算1年以上従事していますか？ いいえ はい 必須主に使用する工具を一つお選びください 選択してくださいチッピングハンマーコーキングハンマーコンクリートブレーカーチェンソーブッシュクリーナーその他インパクトドライバー（ネジ締め）ハンマースコップ丸のこ特になしその他 必須鉛を使用する作業に通算6か月以上従事していますか？ いいえ はい 必須主な作業内容を一つお選びください 選択してください半田付け作業その他 必須有機溶剤を使用する作業に通算6か月以上従事していますか？ いいえ はい 必須使用場所は？ 屋外 屋内 必須主に使用している有機溶剤を一つお選びください 選択してくださいキシレントルエンメタノール酢酸エチルメチルエチルケトンエチルベンゼンメチルイソブチルケトンイソブチルアルコールエチルエーテルその他 健康診断受診が必要です。１か月～３か月のご加入はできません。 加入期間を2021年3月末までに変更しますか？ はい いいえ 短期ではご加入いただけません。 必須除染等業務をしますか？ 除染等業務とは、 (a)土壌等の除染等の業務、(b)除去土壌又は汚染廃棄物（セシウムの放射能濃度が 10,000Bq/kg を超えるもの）の収集、運搬又は保管の業務(c)特定汚染土壌等（汚染土壌等であって、セシウム放射能濃度が 10,000Bq/kg を超えるもの）を取り扱う業務（（a）及び（b）を除く）（以下「特定汚染土壌等取扱業務）という）をいいます いいえ はい 労働者と同様の被ばく線量管理をお願いします。 必須現住所が記載された運転免許証を送ってください 「ファイルを選択」ボタンをクリックし、カメラで運転免許証を撮影してください。（撮影済みの画像を選択することもできます） 「ファイルを選択」ボタンをクリックし、あらかじめパソコンへ取り込んだ画像ファイルを選択してください。 【表面】 【裏面】 運転免許証をお持ちでない方は、下記のいずれかを送ってください。 ・国民健康保険被保険者証 ・住民票 申込後にFAXで送る(03-6831-2752) 加入者情報入力 7人目 ※ 入力に環境依存文字を使用しないでください。 例：髙→高 必須お名前 必須フリガナ 必須性別 男性 女性 必須生年月日 昭和15年(1940年)昭和16年(1941年)昭和17年(1942年)昭和18年(1943年)昭和19年(1944年)昭和20年(1945年)昭和21年(1946年)昭和22年(1947年)昭和23年(1948年)昭和24年(1949年)昭和25年(1950年)昭和26年(1951年)昭和27年(1952年)昭和28年(1953年)昭和29年(1954年)昭和30年(1955年)昭和31年(1956年)昭和32年(1957年)昭和33年(1958年)昭和34年(1959年)昭和35年(1960年)昭和36年(1961年)昭和37年(1962年)昭和38年(1963年)昭和39年(1964年)昭和40年(1965年)昭和41年(1966年)昭和42年(1967年)昭和43年(1968年)昭和44年(1969年)昭和45年(1970年)昭和46年(1971年)昭和47年(1972年)昭和48年(1973年)昭和49年(1974年)昭和50年(1975年)昭和51年(1976年)昭和52年(1977年)昭和53年(1978年)昭和54年(1979年)昭和55年(1980年)昭和56年(1981年)昭和57年(1982年)昭和58年(1983年)昭和59年(1984年)昭和60年(1985年)-- 年 --昭和61年(1986年)昭和62年(1987年)昭和63年(1988年)平成元年(1989年)平成2年(1990年)平成3年(1991年)平成4年(1992年)平成5年(1993年)平成6年(1994年)平成7年(1995年)平成8年(1996年)平成9年(1997年)平成10年(1998年)平成11年(1999年)平成12年(2000年)平成13年(2001年)平成14年(2002年)平成15年(2003年)平成16年(2004年)平成17年(2005年)平成18年(2006年)平成19年(2007年)平成20年(2008年)平成21年(2009年)平成22年(2010年)1月2月3月4月5月6月-- 月 --7月8月9月10月11月12月1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日-- 日 --16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日 必須同居の家族に一人親方はいますか はい いいえ 必須ご家族のお名前 必須ご家族の関係（申込される方から見て） 必須ご結婚されていますか はい 「いいえ」の場合はご加入できません。 必須郵便番号 登録住所（加入者証郵送先）は、運転免許証等の公的証明書に記載されている住所です登録住所は、運転免許証等の公的証明書に記載されている住所です ※ ハイフンなしで入力してください 必須都道府県 選択してください北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 必須市区町村 必須丁目番地号 任意建物名等 必須携帯電話番号 ※ ハイフンなしで入力してください 必須e-mail ある ない ※1 迷惑メールフィルタリング機能を解除してください ※2 事前にPCからのメール受信ができるように設定をお願いします 必須一人親方ですか？ はい 「いいえ」の場合はご加入できません。 必須工事内容 とび・土工工事電気工事内装工事管工事塗装工事大工工事機械器具設置工事電気通信工事防水工事解体工事左官工事鋼構造物工事美装工事板金工事タイル・れんがブロック工事鉄筋工事造園工事熱絶縁工事建具工事屋根工事石工事しゅんせつ工事ほ装工事ガラス工事消防施設工事さく井工事足場組立工事鉄骨組立て工事土工事はつり工事外構工事金物取付け工事冷暖房設備工事給湯設備工事配管工事空調工事型枠工事プラント設備工事サイロ設備工事電話工事シーリング工事鉄骨工事溶接工事サイディング工事外壁工事築炉工事エクステリア工事看板取付工事植栽工事サッシ取付け工事重機オペレーター ※ 工事内容について一人親方労災保険RJC（0120-931-519）から確認のお電話をいたします。 必須粉じん作業に通算3年以上従事していますか？ いいえ はい 必須主な作業内容を一つお選びください 選択してくださいはつり工事アーク溶接その他 必須振動工具を使用する作業に通算1年以上従事していますか？ いいえ はい 必須主に使用する工具を一つお選びください 選択してくださいチッピングハンマーコーキングハンマーコンクリートブレーカーチェンソーブッシュクリーナーその他インパクトドライバー（ネジ締め）ハンマースコップ丸のこ特になしその他 必須鉛を使用する作業に通算6か月以上従事していますか？ いいえ はい 必須主な作業内容を一つお選びください 選択してください半田付け作業その他 必須有機溶剤を使用する作業に通算6か月以上従事していますか？ いいえ はい 必須使用場所は？ 屋外 屋内 必須主に使用している有機溶剤を一つお選びください 選択してくださいキシレントルエンメタノール酢酸エチルメチルエチルケトンエチルベンゼンメチルイソブチルケトンイソブチルアルコールエチルエーテルその他 健康診断受診が必要です。１か月～３か月のご加入はできません。 加入期間を2021年3月末までに変更しますか？ はい いいえ 短期ではご加入いただけません。 必須除染等業務をしますか？ 除染等業務とは、 (a)土壌等の除染等の業務、(b)除去土壌又は汚染廃棄物（セシウムの放射能濃度が 10,000Bq/kg を超えるもの）の収集、運搬又は保管の業務(c)特定汚染土壌等（汚染土壌等であって、セシウム放射能濃度が 10,000Bq/kg を超えるもの）を取り扱う業務（（a）及び（b）を除く）（以下「特定汚染土壌等取扱業務）という）をいいます いいえ はい 労働者と同様の被ばく線量管理をお願いします。 必須現住所が記載された運転免許証を送ってください 「ファイルを選択」ボタンをクリックし、カメラで運転免許証を撮影してください。（撮影済みの画像を選択することもできます） 「ファイルを選択」ボタンをクリックし、あらかじめパソコンへ取り込んだ画像ファイルを選択してください。 【表面】 【裏面】 運転免許証をお持ちでない方は、下記のいずれかを送ってください。 ・国民健康保険被保険者証 ・住民票 申込後にFAXで送る(03-6831-2752) 加入者情報入力 8人目 ※ 入力に環境依存文字を使用しないでください。 例：髙→高 必須お名前 必須フリガナ 必須性別 男性 女性 必須生年月日 昭和15年(1940年)昭和16年(1941年)昭和17年(1942年)昭和18年(1943年)昭和19年(1944年)昭和20年(1945年)昭和21年(1946年)昭和22年(1947年)昭和23年(1948年)昭和24年(1949年)昭和25年(1950年)昭和26年(1951年)昭和27年(1952年)昭和28年(1953年)昭和29年(1954年)昭和30年(1955年)昭和31年(1956年)昭和32年(1957年)昭和33年(1958年)昭和34年(1959年)昭和35年(1960年)昭和36年(1961年)昭和37年(1962年)昭和38年(1963年)昭和39年(1964年)昭和40年(1965年)昭和41年(1966年)昭和42年(1967年)昭和43年(1968年)昭和44年(1969年)昭和45年(1970年)昭和46年(1971年)昭和47年(1972年)昭和48年(1973年)昭和49年(1974年)昭和50年(1975年)昭和51年(1976年)昭和52年(1977年)昭和53年(1978年)昭和54年(1979年)昭和55年(1980年)昭和56年(1981年)昭和57年(1982年)昭和58年(1983年)昭和59年(1984年)昭和60年(1985年)-- 年 --昭和61年(1986年)昭和62年(1987年)昭和63年(1988年)平成元年(1989年)平成2年(1990年)平成3年(1991年)平成4年(1992年)平成5年(1993年)平成6年(1994年)平成7年(1995年)平成8年(1996年)平成9年(1997年)平成10年(1998年)平成11年(1999年)平成12年(2000年)平成13年(2001年)平成14年(2002年)平成15年(2003年)平成16年(2004年)平成17年(2005年)平成18年(2006年)平成19年(2007年)平成20年(2008年)平成21年(2009年)平成22年(2010年)1月2月3月4月5月6月-- 月 --7月8月9月10月11月12月1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日-- 日 --16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日 必須同居の家族に一人親方はいますか はい いいえ 必須ご家族のお名前 必須ご家族の関係（申込される方から見て） 必須ご結婚されていますか はい 「いいえ」の場合はご加入できません。 必須郵便番号 登録住所（加入者証郵送先）は、運転免許証等の公的証明書に記載されている住所です登録住所は、運転免許証等の公的証明書に記載されている住所です ※ ハイフンなしで入力してください 必須都道府県 選択してください北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 必須市区町村 必須丁目番地号 任意建物名等 必須携帯電話番号 ※ ハイフンなしで入力してください 必須e-mail ある ない ※1 迷惑メールフィルタリング機能を解除してください ※2 事前にPCからのメール受信ができるように設定をお願いします 必須一人親方ですか？ はい 「いいえ」の場合はご加入できません。 必須工事内容 とび・土工工事電気工事内装工事管工事塗装工事大工工事機械器具設置工事電気通信工事防水工事解体工事左官工事鋼構造物工事美装工事板金工事タイル・れんがブロック工事鉄筋工事造園工事熱絶縁工事建具工事屋根工事石工事しゅんせつ工事ほ装工事ガラス工事消防施設工事さく井工事足場組立工事鉄骨組立て工事土工事はつり工事外構工事金物取付け工事冷暖房設備工事給湯設備工事配管工事空調工事型枠工事プラント設備工事サイロ設備工事電話工事シーリング工事鉄骨工事溶接工事サイディング工事外壁工事築炉工事エクステリア工事看板取付工事植栽工事サッシ取付け工事重機オペレーター ※ 工事内容について一人親方労災保険RJC（0120-931-519）から確認のお電話をいたします。 必須粉じん作業に通算3年以上従事していますか？ いいえ はい 必須主な作業内容を一つお選びください 選択してくださいはつり工事アーク溶接その他 必須振動工具を使用する作業に通算1年以上従事していますか？ いいえ はい 必須主に使用する工具を一つお選びください 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昭和15年(1940年)昭和16年(1941年)昭和17年(1942年)昭和18年(1943年)昭和19年(1944年)昭和20年(1945年)昭和21年(1946年)昭和22年(1947年)昭和23年(1948年)昭和24年(1949年)昭和25年(1950年)昭和26年(1951年)昭和27年(1952年)昭和28年(1953年)昭和29年(1954年)昭和30年(1955年)昭和31年(1956年)昭和32年(1957年)昭和33年(1958年)昭和34年(1959年)昭和35年(1960年)昭和36年(1961年)昭和37年(1962年)昭和38年(1963年)昭和39年(1964年)昭和40年(1965年)昭和41年(1966年)昭和42年(1967年)昭和43年(1968年)昭和44年(1969年)昭和45年(1970年)昭和46年(1971年)昭和47年(1972年)昭和48年(1973年)昭和49年(1974年)昭和50年(1975年)昭和51年(1976年)昭和52年(1977年)昭和53年(1978年)昭和54年(1979年)昭和55年(1980年)昭和56年(1981年)昭和57年(1982年)昭和58年(1983年)昭和59年(1984年)昭和60年(1985年)-- 年 --昭和61年(1986年)昭和62年(1987年)昭和63年(1988年)平成元年(1989年)平成2年(1990年)平成3年(1991年)平成4年(1992年)平成5年(1993年)平成6年(1994年)平成7年(1995年)平成8年(1996年)平成9年(1997年)平成10年(1998年)平成11年(1999年)平成12年(2000年)平成13年(2001年)平成14年(2002年)平成15年(2003年)平成16年(2004年)平成17年(2005年)平成18年(2006年)平成19年(2007年)平成20年(2008年)平成21年(2009年)平成22年(2010年)1月2月3月4月5月6月-- 月 --7月8月9月10月11月12月1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日-- 日 --16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日 必須同居の家族に一人親方はいますか はい いいえ 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選択してくださいチッピングハンマーコーキングハンマーコンクリートブレーカーチェンソーブッシュクリーナーその他インパクトドライバー（ネジ締め）ハンマースコップ丸のこ特になしその他 必須鉛を使用する作業に通算6か月以上従事していますか？ いいえ はい 必須主な作業内容を一つお選びください 選択してください半田付け作業その他 必須有機溶剤を使用する作業に通算6か月以上従事していますか？ いいえ はい 必須使用場所は？ 屋外 屋内 必須主に使用している有機溶剤を一つお選びください 選択してくださいキシレントルエンメタノール酢酸エチルメチルエチルケトンエチルベンゼンメチルイソブチルケトンイソブチルアルコールエチルエーテルその他 健康診断受診が必要です。１か月～３か月のご加入はできません。 加入期間を2021年3月末までに変更しますか？ はい いいえ 短期ではご加入いただけません。 必須除染等業務をしますか？ 除染等業務とは、 (a)土壌等の除染等の業務、(b)除去土壌又は汚染廃棄物（セシウムの放射能濃度が 10,000Bq/kg を超えるもの）の収集、運搬又は保管の業務(c)特定汚染土壌等（汚染土壌等であって、セシウム放射能濃度が 10,000Bq/kg を超えるもの）を取り扱う業務（（a）及び（b）を除く）（以下「特定汚染土壌等取扱業務）という）をいいます いいえ はい 労働者と同様の被ばく線量管理をお願いします。 必須現住所が記載された運転免許証を送ってください 「ファイルを選択」ボタンをクリックし、カメラで運転免許証を撮影してください。（撮影済みの画像を選択することもできます） 「ファイルを選択」ボタンをクリックし、あらかじめパソコンへ取り込んだ画像ファイルを選択してください。 【表面】 【裏面】 運転免許証をお持ちでない方は、下記のいずれかを送ってください。 ・国民健康保険被保険者証 ・住民票 申込後にFAXで送る(03-6831-2752) 加入者情報入力 10人目 ※ 入力に環境依存文字を使用しないでください。 例：髙→高 必須お名前 必須フリガナ 必須性別 男性 女性 必須生年月日 昭和15年(1940年)昭和16年(1941年)昭和17年(1942年)昭和18年(1943年)昭和19年(1944年)昭和20年(1945年)昭和21年(1946年)昭和22年(1947年)昭和23年(1948年)昭和24年(1949年)昭和25年(1950年)昭和26年(1951年)昭和27年(1952年)昭和28年(1953年)昭和29年(1954年)昭和30年(1955年)昭和31年(1956年)昭和32年(1957年)昭和33年(1958年)昭和34年(1959年)昭和35年(1960年)昭和36年(1961年)昭和37年(1962年)昭和38年(1963年)昭和39年(1964年)昭和40年(1965年)昭和41年(1966年)昭和42年(1967年)昭和43年(1968年)昭和44年(1969年)昭和45年(1970年)昭和46年(1971年)昭和47年(1972年)昭和48年(1973年)昭和49年(1974年)昭和50年(1975年)昭和51年(1976年)昭和52年(1977年)昭和53年(1978年)昭和54年(1979年)昭和55年(1980年)昭和56年(1981年)昭和57年(1982年)昭和58年(1983年)昭和59年(1984年)昭和60年(1985年)-- 年 --昭和61年(1986年)昭和62年(1987年)昭和63年(1988年)平成元年(1989年)平成2年(1990年)平成3年(1991年)平成4年(1992年)平成5年(1993年)平成6年(1994年)平成7年(1995年)平成8年(1996年)平成9年(1997年)平成10年(1998年)平成11年(1999年)平成12年(2000年)平成13年(2001年)平成14年(2002年)平成15年(2003年)平成16年(2004年)平成17年(2005年)平成18年(2006年)平成19年(2007年)平成20年(2008年)平成21年(2009年)平成22年(2010年)1月2月3月4月5月6月-- 月 --7月8月9月10月11月12月1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日-- 日 --16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日 必須同居の家族に一人親方はいますか はい いいえ 必須ご家族のお名前 必須ご家族の関係（申込される方から見て） 必須ご結婚されていますか はい 「いいえ」の場合はご加入できません。 必須郵便番号 登録住所（加入者証郵送先）は、運転免許証等の公的証明書に記載されている住所です登録住所は、運転免許証等の公的証明書に記載されている住所です ※ ハイフンなしで入力してください 必須都道府県 選択してください北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 必須市区町村 必須丁目番地号 任意建物名等 必須携帯電話番号 ※ ハイフンなしで入力してください 必須e-mail ある ない ※1 迷惑メールフィルタリング機能を解除してください ※2 事前にPCからのメール受信ができるように設定をお願いします 必須一人親方ですか？ はい 「いいえ」の場合はご加入できません。 必須工事内容 とび・土工工事電気工事内装工事管工事塗装工事大工工事機械器具設置工事電気通信工事防水工事解体工事左官工事鋼構造物工事美装工事板金工事タイル・れんがブロック工事鉄筋工事造園工事熱絶縁工事建具工事屋根工事石工事しゅんせつ工事ほ装工事ガラス工事消防施設工事さく井工事足場組立工事鉄骨組立て工事土工事はつり工事外構工事金物取付け工事冷暖房設備工事給湯設備工事配管工事空調工事型枠工事プラント設備工事サイロ設備工事電話工事シーリング工事鉄骨工事溶接工事サイディング工事外壁工事築炉工事エクステリア工事看板取付工事植栽工事サッシ取付け工事重機オペレーター ※ 工事内容について一人親方労災保険RJC（0120-931-519）から確認のお電話をいたします。 必須粉じん作業に通算3年以上従事していますか？ いいえ はい 必須主な作業内容を一つお選びください 選択してくださいはつり工事アーク溶接その他 必須振動工具を使用する作業に通算1年以上従事していますか？ いいえ はい 必須主に使用する工具を一つお選びください 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