ご準備ください！ 運転免許証（両面）をご準備ください。 運転免許証を持っていない場合は、下記のいずれかをご準備ください。 ・国保証（有効期限内のもの） ・マイナンバーカードの表面（顔写真付きのもの） ・住民票の写し（加入申込み日を含み３か月以内に発行されたもの） はじめてご加入される方はこちら 過去に加入されていた方はこちら 会員番号 生年月日 昭和19年(1944) 昭和20年(1945) 昭和21年(1946) 昭和22年(1947) 昭和23年(1948) 昭和24年(1949) 昭和25年(1950) 昭和26年(1951) 昭和27年(1952) 昭和28年(1953) 昭和29年(1954) 昭和30年(1955) 昭和31年(1956) 昭和32年(1957) 昭和33年(1958) 昭和34年(1959) 昭和35年(1960) 昭和36年(1961) 昭和37年(1962) 昭和38年(1963) 昭和39年(1964) 昭和40年(1965) 昭和41年(1966) 昭和42年(1967) 昭和43年(1968) 昭和44年(1969) 昭和45年(1970) 昭和46年(1971) 昭和47年(1972) 昭和48年(1973) 昭和49年(1974) 昭和50年(1975) 昭和51年(1976) 昭和52年(1977) 昭和53年(1978) 昭和54年(1979) 昭和55年(1980) 昭和56年(1981) 昭和57年(1982) 昭和58年(1983) 昭和59年(1984) 昭和60年(1985) 昭和61年(1986) 昭和62年(1987) 昭和63年(1988) 平成元年(1989) -- 年 -- 平成2年(1990) 平成3年(1991) 平成4年(1992) 平成5年(1993) 平成6年(1994) 平成7年(1995) 平成8年(1996) 平成9年(1997) 平成10年(1998) 平成11年(1999) 平成12年(2000) 平成13年(2001) 平成14年(2002) 平成15年(2003) 平成16年(2004) 平成17年(2005) 平成18年(2006) 平成19年(2007) 平成20年(2008) 平成21年(2009) 平成22年(2010) 平成23年(2011) 平成24年(2012) 平成25年(2013) 平成26年(2014) 1月 2月 3月 4月 5月 6月 -- 月 -- 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 -- 日 -- 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日 様の情報 お名前 フリガナ 生年月日 郵便番号 住所 携帯電話番号 メールアドレス 工事内容 除染等業務をしますか？ 引き続き入力をお願いします。▼ 料金シミュレーション 申込される方は？※ 必須 本人 代理 赤の他人を雇っていますか？※ 必須 ※ 雇っているかわからない方は 0120-931-519 までお電話ください。 いいえ はい 赤の他人を雇っている方は事業主の労災保険へのご加入となります。 事業主の労災保険はこちら お支払い方法は？※ 必須 毎月払い 一括払い いつから必要ですか？※ 必須 10月 11月 いつまで必要ですか？※ 必須 １か月 ２か月 ３か月 2025年3月31日まで 給付基礎日額は？※ 必須 3,500 円4,000 円5,000 円6,000 円7,000 円8,000 円9,000 円10,000 円12,000 円14,000 円 ※1 給付基礎日額の年度内の変更はできません ※2 前回加入時の給付基礎日額が選択されています。同年度内は給付基礎日額の変更はできません。 申込人数は？※ 必須 1 人2 人3 人4 人5 人6 人7 人8 人9 人10 人 金額はいくら？ ＞ 初回お支払い金額 円 × 2か月 = 円 ※ お支払い金額には入会金、会費、保険料が含まれています。 ※ クレジットカードによるお支払いとなります。 加入時のお支払い金額 円 ※ お支払い金額には入会金、会費、保険料が含まれています。 入会金 円 会費 円 保険料 円 お得な1000円OFFクーポンはお持ちですか？ はい いいえ 1000円OFFクーポンの入力 ※ 入力後、登録情報が自動で入力されます。 クーポン番号 窓口会社番号 登録電話番号 有効なクーポン番号ではありません
月々のお支払い金額 円 加入時のお支払い金額 円 お支払い金額には入会金、会費、保険料、会員カード発行費用すべてが含まれます。 入会金 円 会費 円 保険料 円 紹介で割引キャンペーン中！！ あなたも紹介者も1,000円お得！ お知り合いの方からのご紹介ですか？ はい いいえ ご紹介者の会員番号を入力ください。※ 会員番号がわからない場合は、割引が適用できません。 1,000円割引おめでとうございます！ 円 → 円 お支払い金額には会費、保険料が含まれています。 ご加入情報を入力ください はじめてご加入される方はこちら 過去に加入されていた方はこちら 窓口会社番号 登録電話番号 代理の方の情報を教えてください 代理 担当者名※ 必須 代理 担当者名 フリガナ※ 必須 担当者につながる携帯電話番号※ 必須 e-mail※ 必須 会社名・屋号はありますか？※ 必須 あるない 代理会社情報 会社名・屋号※ 必須 会社名・屋号 フリガナ※ 必須 会社 代表者名※ 必須 会社 代表者名 フリガナ※ 必須 郵便番号※ 必須 都道府県※ 必須 選択してください 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 市区町村※ 必須 丁目番地号※ 必須 建物名等 会社電話番号 FAX番号 引き続きご加入する方の情報を入力してください ▼ 登録情報をご確認ください 登録情報に変更がある場合は、変更後の情報を入力ください。住所または氏名に変更がある場合は、運転免許証（両面）の添付が必要です。 ▼ 加入者情報入力 1人目 お名前、生年月日 お名前※ 必須 フリガナ※ 必須 生年月日※ 必須 昭和19年(1944) 昭和20年(1945) 昭和21年(1946) 昭和22年(1947) 昭和23年(1948) 昭和24年(1949) 昭和25年(1950) 昭和26年(1951) 昭和27年(1952) 昭和28年(1953) 昭和29年(1954) 昭和30年(1955) 昭和31年(1956) 昭和32年(1957) 昭和33年(1958) 昭和34年(1959) 昭和35年(1960) 昭和36年(1961) 昭和37年(1962) 昭和38年(1963) 昭和39年(1964) 昭和40年(1965) 昭和41年(1966) 昭和42年(1967) 昭和43年(1968) 昭和44年(1969) 昭和45年(1970) 昭和46年(1971) 昭和47年(1972) 昭和48年(1973) 昭和49年(1974) 昭和50年(1975) 昭和51年(1976) 昭和52年(1977) 昭和53年(1978) 昭和54年(1979) 昭和55年(1980) 昭和56年(1981) 昭和57年(1982) 昭和58年(1983) 昭和59年(1984) 昭和60年(1985) 昭和61年(1986) 昭和62年(1987) 昭和63年(1988) 平成元年(1989) -- 年 -- 平成2年(1990) 平成3年(1991) 平成4年(1992) 平成5年(1993) 平成6年(1994) 平成7年(1995) 平成8年(1996) 平成9年(1997) 平成10年(1998) 平成11年(1999) 平成12年(2000) 平成13年(2001) 平成14年(2002) 平成15年(2003) 平成16年(2004) 平成17年(2005) 平成18年(2006) 平成19年(2007) 平成20年(2008) 平成21年(2009) 平成22年(2010) 平成23年(2011) 平成24年(2012) 平成25年(2013) 平成26年(2014) 1月 2月 3月 4月 5月 6月 -- 月 -- 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 -- 日 -- 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日 同居の家族に一人親方はいますか※ 必須 はい「いいえ」の場合はご加入できません。 いいえ ご家族のお名前※ 必須 ご家族の関係（申込される方から見て）※ 必須 ご結婚されていますか※ 必須 はい 「いいえ」の場合はご加入できません。 ご連絡先 郵便番号※ 必須 ※ ハイフンなしで入力してください 都道府県※ 必須 選択してください 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 ※ 公的証明書（運転免許証等）に記載されている住所を入力してください。 会員カードの送付は、公的証明書で確認できる住所となります。 市区町村※ 必須 丁目番地号※ 必須 建物名等 携帯電話番号※ 必須 ※ ハイフンなしで入力してください e-mail※ 必須 ある ない ※1 迷惑メールフィルタリング機能を解除してください ※2 事前にPCからのメール受信ができるように設定をお願いします 現在の業務内容についてお聞きします 一人親方ですか？※ 必須 はい 「いいえ」の場合はご加入できません。 日本国籍ですか？※ 必須 はい いいえ 工事内容※ 必須 とび・土工工事電気工事内装工事管工事塗装工事大工工事機械器具設置工事電気通信工事防水工事解体工事左官工事鋼構造物工事美装工事板金工事タイル・れんがブロック工事鉄筋工事造園工事熱絶縁工事建具工事屋根工事石工事しゅんせつ工事潜水工事ほ装工事ガラス工事消防施設工事さく井工事足場組立工事鉄骨組立て工事土工事はつり工事外構工事金物取付け工事冷暖房設備工事給湯設備工事配管工事空調工事型枠工事プラント設備工事サイロ設備工事電話工事シーリング工事鉄骨工事サイディング工事外壁工事築炉工事エクステリア工事看板取付工事植栽工事サッシ取付け工事重機オペレーター ※ 工事内容について一人親方労災保険RJC（0120-931-519）から確認のお電話をいたします。 粉じん作業を通算3年以上従事していますか？※ 必須 いいえ はい 主な作業内容は？※ 必須 選択してください はつり工事 アーク溶接 その他 振動工具を通算1年以上使用していますか？※ 必須 いいえ はい 主に使用する工具は？※ 必須 選択してください チッピングハンマー コーキングハンマー コンクリートブレーカー チェンソー ブッシュクリーナー その他 インパクトドライバー（ネジ締め） ハンマー スコップ 丸のこ 特になし その他 鉛を使用する作業に通算6か月以上従事していますか？※ 必須 いいえ はい 主な作業内容を一つお選びください※ 必須 選択してください 半田付け作業 その他 有機溶剤を通算6か月以上使用していますか？※ 必須 いいえ はい 使用場所は？※ 必須 屋外 屋内 主に使用している有機溶剤の種類は？※ 必須 選択してください キシレン トルエン メタノール 酢酸エチル メチルエチルケトン エチルベンゼン メチルイソブチルケトン イソブチルアルコール エチルエーテル その他 健康診断受診が必要です。毎月払いでの加入および一括払いでの１か月～３か月のご加入はできません。 一括払い、2025年3月31日までの加入に変更しますか？ はい いいえ 短期、毎月払いではご加入いただけません。 除染等業務をしますか？※ 必須 いいえ はい 労働者と同様の被ばく線量管理をお願いします。 除染作業とは？ 除染等業務とは、 (a)土壌等の除染等の業務、(b)除去土壌又は汚染廃棄物（セシウムの放射能濃度が 10,000Bq/kg を超えるもの）の収集、運搬又は保管の業務(c)特定汚染土壌等（汚染土壌等であって、セシウム放射能濃度が 10,000Bq/kg を超えるもの）を取り扱う業務（（a）及び（b）を除く）（以下「特定汚染土壌等取扱業務）という）をいいます 添付書類 在留カードまたは特別永住者証明書を送ってください※ 必須 【表面】 ファイルを選択選択されていません 【裏面】 ファイルを選択選択されていません 現住所が記載された運転免許証を送ってください※ 必須※ 任意 【表面】 ファイルを選択選択されていません 【裏面】 ファイルを選択選択されていません 運転免許証を今持っていない場合は？ 運転免許証を今お持ちでない方は、下記のいずれかを送ってください。 ・国民健康保険被保険者証（有効期限内のもの） ・マイナンバーカードの表面（顔写真付きのもの） ・住民票の写し（加入申込み日を含み３か月以内に発行されたもの） すぐに送信できない場合は、下記にチェックを入れてお申込みください。 2024年10月15日(火) 9時00分までにメール(またはFAX)で送ります。 加入者情報入力 2人目 お名前、生年月日 お名前※ 必須 フリガナ※ 必須 生年月日※ 必須 昭和19年(1944) 昭和20年(1945) 昭和21年(1946) 昭和22年(1947) 昭和23年(1948) 昭和24年(1949) 昭和25年(1950) 昭和26年(1951) 昭和27年(1952) 昭和28年(1953) 昭和29年(1954) 昭和30年(1955) 昭和31年(1956) 昭和32年(1957) 昭和33年(1958) 昭和34年(1959) 昭和35年(1960) 昭和36年(1961) 昭和37年(1962) 昭和38年(1963) 昭和39年(1964) 昭和40年(1965) 昭和41年(1966) 昭和42年(1967) 昭和43年(1968) 昭和44年(1969) 昭和45年(1970) 昭和46年(1971) 昭和47年(1972) 昭和48年(1973) 昭和49年(1974) 昭和50年(1975) 昭和51年(1976) 昭和52年(1977) 昭和53年(1978) 昭和54年(1979) 昭和55年(1980) 昭和56年(1981) 昭和57年(1982) 昭和58年(1983) 昭和59年(1984) 昭和60年(1985) 昭和61年(1986) 昭和62年(1987) 昭和63年(1988) 平成元年(1989) -- 年 -- 平成2年(1990) 平成3年(1991) 平成4年(1992) 平成5年(1993) 平成6年(1994) 平成7年(1995) 平成8年(1996) 平成9年(1997) 平成10年(1998) 平成11年(1999) 平成12年(2000) 平成13年(2001) 平成14年(2002) 平成15年(2003) 平成16年(2004) 平成17年(2005) 平成18年(2006) 平成19年(2007) 平成20年(2008) 平成21年(2009) 平成22年(2010) 平成23年(2011) 平成24年(2012) 平成25年(2013) 平成26年(2014) 1月 2月 3月 4月 5月 6月 -- 月 -- 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 -- 日 -- 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日 同居の家族に一人親方はいますか※ 必須 はい「いいえ」の場合はご加入できません。 いいえ ご家族のお名前※ 必須 ご家族の関係（申込される方から見て）※ 必須 ご結婚されていますか※ 必須 はい 「いいえ」の場合はご加入できません。 ご連絡先 郵便番号※ 必須 ※ ハイフンなしで入力してください 都道府県※ 必須 選択してください 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 ※ 公的証明書（運転免許証等）に記載されている住所を入力してください。 会員カードの送付は、公的証明書で確認できる住所となります。 市区町村※ 必須 丁目番地号※ 必須 建物名等 携帯電話番号※ 必須 ※ ハイフンなしで入力してください e-mail※ 必須 ある ない ※1 迷惑メールフィルタリング機能を解除してください ※2 事前にPCからのメール受信ができるように設定をお願いします 現在の業務内容についてお聞きします 一人親方ですか？※ 必須 はい 「いいえ」の場合はご加入できません。 日本国籍ですか？※ 必須 はい いいえ 工事内容※ 必須 とび・土工工事電気工事内装工事管工事塗装工事大工工事機械器具設置工事電気通信工事防水工事解体工事左官工事鋼構造物工事美装工事板金工事タイル・れんがブロック工事鉄筋工事造園工事熱絶縁工事建具工事屋根工事石工事しゅんせつ工事潜水工事ほ装工事ガラス工事消防施設工事さく井工事足場組立工事鉄骨組立て工事土工事はつり工事外構工事金物取付け工事冷暖房設備工事給湯設備工事配管工事空調工事型枠工事プラント設備工事サイロ設備工事電話工事シーリング工事鉄骨工事サイディング工事外壁工事築炉工事エクステリア工事看板取付工事植栽工事サッシ取付け工事重機オペレーター ※ 工事内容について一人親方労災保険RJC（0120-931-519）から確認のお電話をいたします。 粉じん作業を通算3年以上従事していますか？※ 必須 いいえ はい 主な作業内容は？※ 必須 選択してください はつり工事 アーク溶接 その他 振動工具を通算1年以上使用していますか？※ 必須 いいえ はい 主に使用する工具は？※ 必須 選択してください チッピングハンマー コーキングハンマー コンクリートブレーカー チェンソー ブッシュクリーナー その他 インパクトドライバー（ネジ締め） ハンマー スコップ 丸のこ 特になし その他 鉛を使用する作業に通算6か月以上従事していますか？※ 必須 いいえ はい 主な作業内容を一つお選びください※ 必須 選択してください 半田付け作業 その他 有機溶剤を通算6か月以上使用していますか？※ 必須 いいえ はい 使用場所は？※ 必須 屋外 屋内 主に使用している有機溶剤の種類は？※ 必須 選択してください キシレン トルエン メタノール 酢酸エチル メチルエチルケトン エチルベンゼン メチルイソブチルケトン イソブチルアルコール エチルエーテル その他 健康診断受診が必要です。毎月払いでの加入および一括払いでの１か月～３か月のご加入はできません。 一括払い、2025年3月31日までの加入に変更しますか？ はい いいえ 短期、毎月払いではご加入いただけません。 除染等業務をしますか？※ 必須 いいえ はい 労働者と同様の被ばく線量管理をお願いします。 除染作業とは？ 除染等業務とは、 (a)土壌等の除染等の業務、(b)除去土壌又は汚染廃棄物（セシウムの放射能濃度が 10,000Bq/kg を超えるもの）の収集、運搬又は保管の業務(c)特定汚染土壌等（汚染土壌等であって、セシウム放射能濃度が 10,000Bq/kg を超えるもの）を取り扱う業務（（a）及び（b）を除く）（以下「特定汚染土壌等取扱業務）という）をいいます 添付書類 在留カードまたは特別永住者証明書を送ってください※ 必須 【表面】 ファイルを選択選択されていません 【裏面】 ファイルを選択選択されていません 現住所が記載された運転免許証を送ってください※ 必須※ 任意 【表面】 ファイルを選択選択されていません 【裏面】 ファイルを選択選択されていません 運転免許証を今持っていない場合は？ 運転免許証を今お持ちでない方は、下記のいずれかを送ってください。 ・国民健康保険被保険者証（有効期限内のもの） ・マイナンバーカードの表面（顔写真付きのもの） ・住民票の写し（加入申込み日を含み３か月以内に発行されたもの） すぐに送信できない場合は、下記にチェックを入れてお申込みください。 2024年10月15日(火) 9時00分までにメール(またはFAX)で送ります。 加入者情報入力 3人目 お名前、生年月日 お名前※ 必須 フリガナ※ 必須 生年月日※ 必須 昭和19年(1944) 昭和20年(1945) 昭和21年(1946) 昭和22年(1947) 昭和23年(1948) 昭和24年(1949) 昭和25年(1950) 昭和26年(1951) 昭和27年(1952) 昭和28年(1953) 昭和29年(1954) 昭和30年(1955) 昭和31年(1956) 昭和32年(1957) 昭和33年(1958) 昭和34年(1959) 昭和35年(1960) 昭和36年(1961) 昭和37年(1962) 昭和38年(1963) 昭和39年(1964) 昭和40年(1965) 昭和41年(1966) 昭和42年(1967) 昭和43年(1968) 昭和44年(1969) 昭和45年(1970) 昭和46年(1971) 昭和47年(1972) 昭和48年(1973) 昭和49年(1974) 昭和50年(1975) 昭和51年(1976) 昭和52年(1977) 昭和53年(1978) 昭和54年(1979) 昭和55年(1980) 昭和56年(1981) 昭和57年(1982) 昭和58年(1983) 昭和59年(1984) 昭和60年(1985) 昭和61年(1986) 昭和62年(1987) 昭和63年(1988) 平成元年(1989) -- 年 -- 平成2年(1990) 平成3年(1991) 平成4年(1992) 平成5年(1993) 平成6年(1994) 平成7年(1995) 平成8年(1996) 平成9年(1997) 平成10年(1998) 平成11年(1999) 平成12年(2000) 平成13年(2001) 平成14年(2002) 平成15年(2003) 平成16年(2004) 平成17年(2005) 平成18年(2006) 平成19年(2007) 平成20年(2008) 平成21年(2009) 平成22年(2010) 平成23年(2011) 平成24年(2012) 平成25年(2013) 平成26年(2014) 1月 2月 3月 4月 5月 6月 -- 月 -- 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 -- 日 -- 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日 同居の家族に一人親方はいますか※ 必須 はい「いいえ」の場合はご加入できません。 いいえ ご家族のお名前※ 必須 ご家族の関係（申込される方から見て）※ 必須 ご結婚されていますか※ 必須 はい 「いいえ」の場合はご加入できません。 ご連絡先 郵便番号※ 必須 ※ ハイフンなしで入力してください 都道府県※ 必須 選択してください 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 ※ 公的証明書（運転免許証等）に記載されている住所を入力してください。 会員カードの送付は、公的証明書で確認できる住所となります。 市区町村※ 必須 丁目番地号※ 必須 建物名等 携帯電話番号※ 必須 ※ ハイフンなしで入力してください e-mail※ 必須 ある ない ※1 迷惑メールフィルタリング機能を解除してください ※2 事前にPCからのメール受信ができるように設定をお願いします 現在の業務内容についてお聞きします 一人親方ですか？※ 必須 はい 「いいえ」の場合はご加入できません。 日本国籍ですか？※ 必須 はい いいえ 工事内容※ 必須 とび・土工工事電気工事内装工事管工事塗装工事大工工事機械器具設置工事電気通信工事防水工事解体工事左官工事鋼構造物工事美装工事板金工事タイル・れんがブロック工事鉄筋工事造園工事熱絶縁工事建具工事屋根工事石工事しゅんせつ工事潜水工事ほ装工事ガラス工事消防施設工事さく井工事足場組立工事鉄骨組立て工事土工事はつり工事外構工事金物取付け工事冷暖房設備工事給湯設備工事配管工事空調工事型枠工事プラント設備工事サイロ設備工事電話工事シーリング工事鉄骨工事サイディング工事外壁工事築炉工事エクステリア工事看板取付工事植栽工事サッシ取付け工事重機オペレーター ※ 工事内容について一人親方労災保険RJC（0120-931-519）から確認のお電話をいたします。 粉じん作業を通算3年以上従事していますか？※ 必須 いいえ はい 主な作業内容は？※ 必須 選択してください はつり工事 アーク溶接 その他 振動工具を通算1年以上使用していますか？※ 必須 いいえ はい 主に使用する工具は？※ 必須 選択してください チッピングハンマー コーキングハンマー コンクリートブレーカー チェンソー ブッシュクリーナー その他 インパクトドライバー（ネジ締め） ハンマー スコップ 丸のこ 特になし その他 鉛を使用する作業に通算6か月以上従事していますか？※ 必須 いいえ はい 主な作業内容を一つお選びください※ 必須 選択してください 半田付け作業 その他 有機溶剤を通算6か月以上使用していますか？※ 必須 いいえ はい 使用場所は？※ 必須 屋外 屋内 主に使用している有機溶剤の種類は？※ 必須 選択してください キシレン トルエン メタノール 酢酸エチル メチルエチルケトン エチルベンゼン メチルイソブチルケトン イソブチルアルコール エチルエーテル その他 健康診断受診が必要です。毎月払いでの加入および一括払いでの１か月～３か月のご加入はできません。 一括払い、2025年3月31日までの加入に変更しますか？ はい いいえ 短期、毎月払いではご加入いただけません。 除染等業務をしますか？※ 必須 いいえ はい 労働者と同様の被ばく線量管理をお願いします。 除染作業とは？ 除染等業務とは、 (a)土壌等の除染等の業務、(b)除去土壌又は汚染廃棄物（セシウムの放射能濃度が 10,000Bq/kg を超えるもの）の収集、運搬又は保管の業務(c)特定汚染土壌等（汚染土壌等であって、セシウム放射能濃度が 10,000Bq/kg を超えるもの）を取り扱う業務（（a）及び（b）を除く）（以下「特定汚染土壌等取扱業務）という）をいいます 添付書類 在留カードまたは特別永住者証明書を送ってください※ 必須 【表面】 ファイルを選択選択されていません 【裏面】 ファイルを選択選択されていません 現住所が記載された運転免許証を送ってください※ 必須※ 任意 【表面】 ファイルを選択選択されていません 【裏面】 ファイルを選択選択されていません 運転免許証を今持っていない場合は？ 運転免許証を今お持ちでない方は、下記のいずれかを送ってください。 ・国民健康保険被保険者証（有効期限内のもの） ・マイナンバーカードの表面（顔写真付きのもの） ・住民票の写し（加入申込み日を含み３か月以内に発行されたもの） すぐに送信できない場合は、下記にチェックを入れてお申込みください。 2024年10月15日(火) 9時00分までにメール(またはFAX)で送ります。 加入者情報入力 4人目 お名前、生年月日 お名前※ 必須 フリガナ※ 必須 生年月日※ 必須 昭和19年(1944) 昭和20年(1945) 昭和21年(1946) 昭和22年(1947) 昭和23年(1948) 昭和24年(1949) 昭和25年(1950) 昭和26年(1951) 昭和27年(1952) 昭和28年(1953) 昭和29年(1954) 昭和30年(1955) 昭和31年(1956) 昭和32年(1957) 昭和33年(1958) 昭和34年(1959) 昭和35年(1960) 昭和36年(1961) 昭和37年(1962) 昭和38年(1963) 昭和39年(1964) 昭和40年(1965) 昭和41年(1966) 昭和42年(1967) 昭和43年(1968) 昭和44年(1969) 昭和45年(1970) 昭和46年(1971) 昭和47年(1972) 昭和48年(1973) 昭和49年(1974) 昭和50年(1975) 昭和51年(1976) 昭和52年(1977) 昭和53年(1978) 昭和54年(1979) 昭和55年(1980) 昭和56年(1981) 昭和57年(1982) 昭和58年(1983) 昭和59年(1984) 昭和60年(1985) 昭和61年(1986) 昭和62年(1987) 昭和63年(1988) 平成元年(1989) -- 年 -- 平成2年(1990) 平成3年(1991) 平成4年(1992) 平成5年(1993) 平成6年(1994) 平成7年(1995) 平成8年(1996) 平成9年(1997) 平成10年(1998) 平成11年(1999) 平成12年(2000) 平成13年(2001) 平成14年(2002) 平成15年(2003) 平成16年(2004) 平成17年(2005) 平成18年(2006) 平成19年(2007) 平成20年(2008) 平成21年(2009) 平成22年(2010) 平成23年(2011) 平成24年(2012) 平成25年(2013) 平成26年(2014) 1月 2月 3月 4月 5月 6月 -- 月 -- 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 -- 日 -- 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日 同居の家族に一人親方はいますか※ 必須 はい「いいえ」の場合はご加入できません。 いいえ ご家族のお名前※ 必須 ご家族の関係（申込される方から見て）※ 必須 ご結婚されていますか※ 必須 はい 「いいえ」の場合はご加入できません。 ご連絡先 郵便番号※ 必須 ※ ハイフンなしで入力してください 都道府県※ 必須 選択してください 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 ※ 公的証明書（運転免許証等）に記載されている住所を入力してください。 会員カードの送付は、公的証明書で確認できる住所となります。 市区町村※ 必須 丁目番地号※ 必須 建物名等 携帯電話番号※ 必須 ※ ハイフンなしで入力してください e-mail※ 必須 ある ない ※1 迷惑メールフィルタリング機能を解除してください ※2 事前にPCからのメール受信ができるように設定をお願いします 現在の業務内容についてお聞きします 一人親方ですか？※ 必須 はい 「いいえ」の場合はご加入できません。 日本国籍ですか？※ 必須 はい いいえ 工事内容※ 必須 とび・土工工事電気工事内装工事管工事塗装工事大工工事機械器具設置工事電気通信工事防水工事解体工事左官工事鋼構造物工事美装工事板金工事タイル・れんがブロック工事鉄筋工事造園工事熱絶縁工事建具工事屋根工事石工事しゅんせつ工事潜水工事ほ装工事ガラス工事消防施設工事さく井工事足場組立工事鉄骨組立て工事土工事はつり工事外構工事金物取付け工事冷暖房設備工事給湯設備工事配管工事空調工事型枠工事プラント設備工事サイロ設備工事電話工事シーリング工事鉄骨工事サイディング工事外壁工事築炉工事エクステリア工事看板取付工事植栽工事サッシ取付け工事重機オペレーター ※ 工事内容について一人親方労災保険RJC（0120-931-519）から確認のお電話をいたします。 粉じん作業を通算3年以上従事していますか？※ 必須 いいえ はい 主な作業内容は？※ 必須 選択してください はつり工事 アーク溶接 その他 振動工具を通算1年以上使用していますか？※ 必須 いいえ はい 主に使用する工具は？※ 必須 選択してください チッピングハンマー コーキングハンマー コンクリートブレーカー チェンソー ブッシュクリーナー その他 インパクトドライバー（ネジ締め） ハンマー スコップ 丸のこ 特になし その他 鉛を使用する作業に通算6か月以上従事していますか？※ 必須 いいえ はい 主な作業内容を一つお選びください※ 必須 選択してください 半田付け作業 その他 有機溶剤を通算6か月以上使用していますか？※ 必須 いいえ はい 使用場所は？※ 必須 屋外 屋内 主に使用している有機溶剤の種類は？※ 必須 選択してください キシレン トルエン メタノール 酢酸エチル メチルエチルケトン エチルベンゼン メチルイソブチルケトン イソブチルアルコール エチルエーテル その他 健康診断受診が必要です。毎月払いでの加入および一括払いでの１か月～３か月のご加入はできません。 一括払い、2025年3月31日までの加入に変更しますか？ はい いいえ 短期、毎月払いではご加入いただけません。 除染等業務をしますか？※ 必須 いいえ はい 労働者と同様の被ばく線量管理をお願いします。 除染作業とは？ 除染等業務とは、 (a)土壌等の除染等の業務、(b)除去土壌又は汚染廃棄物（セシウムの放射能濃度が 10,000Bq/kg を超えるもの）の収集、運搬又は保管の業務(c)特定汚染土壌等（汚染土壌等であって、セシウム放射能濃度が 10,000Bq/kg を超えるもの）を取り扱う業務（（a）及び（b）を除く）（以下「特定汚染土壌等取扱業務）という）をいいます 添付書類 在留カードまたは特別永住者証明書を送ってください※ 必須 【表面】 ファイルを選択選択されていません 【裏面】 ファイルを選択選択されていません 現住所が記載された運転免許証を送ってください※ 必須※ 任意 【表面】 ファイルを選択選択されていません 【裏面】 ファイルを選択選択されていません 運転免許証を今持っていない場合は？ 運転免許証を今お持ちでない方は、下記のいずれかを送ってください。 ・国民健康保険被保険者証（有効期限内のもの） ・マイナンバーカードの表面（顔写真付きのもの） ・住民票の写し（加入申込み日を含み３か月以内に発行されたもの） すぐに送信できない場合は、下記にチェックを入れてお申込みください。 2024年10月15日(火) 9時00分までにメール(またはFAX)で送ります。 加入者情報入力 5人目 お名前、生年月日 お名前※ 必須 フリガナ※ 必須 生年月日※ 必須 昭和19年(1944) 昭和20年(1945) 昭和21年(1946) 昭和22年(1947) 昭和23年(1948) 昭和24年(1949) 昭和25年(1950) 昭和26年(1951) 昭和27年(1952) 昭和28年(1953) 昭和29年(1954) 昭和30年(1955) 昭和31年(1956) 昭和32年(1957) 昭和33年(1958) 昭和34年(1959) 昭和35年(1960) 昭和36年(1961) 昭和37年(1962) 昭和38年(1963) 昭和39年(1964) 昭和40年(1965) 昭和41年(1966) 昭和42年(1967) 昭和43年(1968) 昭和44年(1969) 昭和45年(1970) 昭和46年(1971) 昭和47年(1972) 昭和48年(1973) 昭和49年(1974) 昭和50年(1975) 昭和51年(1976) 昭和52年(1977) 昭和53年(1978) 昭和54年(1979) 昭和55年(1980) 昭和56年(1981) 昭和57年(1982) 昭和58年(1983) 昭和59年(1984) 昭和60年(1985) 昭和61年(1986) 昭和62年(1987) 昭和63年(1988) 平成元年(1989) -- 年 -- 平成2年(1990) 平成3年(1991) 平成4年(1992) 平成5年(1993) 平成6年(1994) 平成7年(1995) 平成8年(1996) 平成9年(1997) 平成10年(1998) 平成11年(1999) 平成12年(2000) 平成13年(2001) 平成14年(2002) 平成15年(2003) 平成16年(2004) 平成17年(2005) 平成18年(2006) 平成19年(2007) 平成20年(2008) 平成21年(2009) 平成22年(2010) 平成23年(2011) 平成24年(2012) 平成25年(2013) 平成26年(2014) 1月 2月 3月 4月 5月 6月 -- 月 -- 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 -- 日 -- 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日 同居の家族に一人親方はいますか※ 必須 はい「いいえ」の場合はご加入できません。 いいえ ご家族のお名前※ 必須 ご家族の関係（申込される方から見て）※ 必須 ご結婚されていますか※ 必須 はい 「いいえ」の場合はご加入できません。 ご連絡先 郵便番号※ 必須 ※ ハイフンなしで入力してください 都道府県※ 必須 選択してください 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 ※ 公的証明書（運転免許証等）に記載されている住所を入力してください。 会員カードの送付は、公的証明書で確認できる住所となります。 市区町村※ 必須 丁目番地号※ 必須 建物名等 携帯電話番号※ 必須 ※ ハイフンなしで入力してください e-mail※ 必須 ある ない ※1 迷惑メールフィルタリング機能を解除してください ※2 事前にPCからのメール受信ができるように設定をお願いします 現在の業務内容についてお聞きします 一人親方ですか？※ 必須 はい 「いいえ」の場合はご加入できません。 日本国籍ですか？※ 必須 はい いいえ 工事内容※ 必須 とび・土工工事電気工事内装工事管工事塗装工事大工工事機械器具設置工事電気通信工事防水工事解体工事左官工事鋼構造物工事美装工事板金工事タイル・れんがブロック工事鉄筋工事造園工事熱絶縁工事建具工事屋根工事石工事しゅんせつ工事潜水工事ほ装工事ガラス工事消防施設工事さく井工事足場組立工事鉄骨組立て工事土工事はつり工事外構工事金物取付け工事冷暖房設備工事給湯設備工事配管工事空調工事型枠工事プラント設備工事サイロ設備工事電話工事シーリング工事鉄骨工事サイディング工事外壁工事築炉工事エクステリア工事看板取付工事植栽工事サッシ取付け工事重機オペレーター ※ 工事内容について一人親方労災保険RJC（0120-931-519）から確認のお電話をいたします。 粉じん作業を通算3年以上従事していますか？※ 必須 いいえ はい 主な作業内容は？※ 必須 選択してください はつり工事 アーク溶接 その他 振動工具を通算1年以上使用していますか？※ 必須 いいえ はい 主に使用する工具は？※ 必須 選択してください チッピングハンマー コーキングハンマー コンクリートブレーカー チェンソー ブッシュクリーナー その他 インパクトドライバー（ネジ締め） ハンマー スコップ 丸のこ 特になし その他 鉛を使用する作業に通算6か月以上従事していますか？※ 必須 いいえ はい 主な作業内容を一つお選びください※ 必須 選択してください 半田付け作業 その他 有機溶剤を通算6か月以上使用していますか？※ 必須 いいえ はい 使用場所は？※ 必須 屋外 屋内 主に使用している有機溶剤の種類は？※ 必須 選択してください キシレン トルエン メタノール 酢酸エチル メチルエチルケトン エチルベンゼン メチルイソブチルケトン イソブチルアルコール エチルエーテル その他 健康診断受診が必要です。毎月払いでの加入および一括払いでの１か月～３か月のご加入はできません。 一括払い、2025年3月31日までの加入に変更しますか？ はい いいえ 短期、毎月払いではご加入いただけません。 除染等業務をしますか？※ 必須 いいえ はい 労働者と同様の被ばく線量管理をお願いします。 除染作業とは？ 除染等業務とは、 (a)土壌等の除染等の業務、(b)除去土壌又は汚染廃棄物（セシウムの放射能濃度が 10,000Bq/kg を超えるもの）の収集、運搬又は保管の業務(c)特定汚染土壌等（汚染土壌等であって、セシウム放射能濃度が 10,000Bq/kg を超えるもの）を取り扱う業務（（a）及び（b）を除く）（以下「特定汚染土壌等取扱業務）という）をいいます 添付書類 在留カードまたは特別永住者証明書を送ってください※ 必須 【表面】 ファイルを選択選択されていません 【裏面】 ファイルを選択選択されていません 現住所が記載された運転免許証を送ってください※ 必須※ 任意 【表面】 ファイルを選択選択されていません 【裏面】 ファイルを選択選択されていません 運転免許証を今持っていない場合は？ 運転免許証を今お持ちでない方は、下記のいずれかを送ってください。 ・国民健康保険被保険者証（有効期限内のもの） ・マイナンバーカードの表面（顔写真付きのもの） ・住民票の写し（加入申込み日を含み３か月以内に発行されたもの） すぐに送信できない場合は、下記にチェックを入れてお申込みください。 2024年10月15日(火) 9時00分までにメール(またはFAX)で送ります。 加入者情報入力 6人目 お名前、生年月日 お名前※ 必須 フリガナ※ 必須 生年月日※ 必須 昭和19年(1944) 昭和20年(1945) 昭和21年(1946) 昭和22年(1947) 昭和23年(1948) 昭和24年(1949) 昭和25年(1950) 昭和26年(1951) 昭和27年(1952) 昭和28年(1953) 昭和29年(1954) 昭和30年(1955) 昭和31年(1956) 昭和32年(1957) 昭和33年(1958) 昭和34年(1959) 昭和35年(1960) 昭和36年(1961) 昭和37年(1962) 昭和38年(1963) 昭和39年(1964) 昭和40年(1965) 昭和41年(1966) 昭和42年(1967) 昭和43年(1968) 昭和44年(1969) 昭和45年(1970) 昭和46年(1971) 昭和47年(1972) 昭和48年(1973) 昭和49年(1974) 昭和50年(1975) 昭和51年(1976) 昭和52年(1977) 昭和53年(1978) 昭和54年(1979) 昭和55年(1980) 昭和56年(1981) 昭和57年(1982) 昭和58年(1983) 昭和59年(1984) 昭和60年(1985) 昭和61年(1986) 昭和62年(1987) 昭和63年(1988) 平成元年(1989) -- 年 -- 平成2年(1990) 平成3年(1991) 平成4年(1992) 平成5年(1993) 平成6年(1994) 平成7年(1995) 平成8年(1996) 平成9年(1997) 平成10年(1998) 平成11年(1999) 平成12年(2000) 平成13年(2001) 平成14年(2002) 平成15年(2003) 平成16年(2004) 平成17年(2005) 平成18年(2006) 平成19年(2007) 平成20年(2008) 平成21年(2009) 平成22年(2010) 平成23年(2011) 平成24年(2012) 平成25年(2013) 平成26年(2014) 1月 2月 3月 4月 5月 6月 -- 月 -- 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 -- 日 -- 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日 同居の家族に一人親方はいますか※ 必須 はい「いいえ」の場合はご加入できません。 いいえ ご家族のお名前※ 必須 ご家族の関係（申込される方から見て）※ 必須 ご結婚されていますか※ 必須 はい 「いいえ」の場合はご加入できません。 ご連絡先 郵便番号※ 必須 ※ ハイフンなしで入力してください 都道府県※ 必須 選択してください 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 ※ 公的証明書（運転免許証等）に記載されている住所を入力してください。 会員カードの送付は、公的証明書で確認できる住所となります。 市区町村※ 必須 丁目番地号※ 必須 建物名等 携帯電話番号※ 必須 ※ ハイフンなしで入力してください e-mail※ 必須 ある ない ※1 迷惑メールフィルタリング機能を解除してください ※2 事前にPCからのメール受信ができるように設定をお願いします 現在の業務内容についてお聞きします 一人親方ですか？※ 必須 はい 「いいえ」の場合はご加入できません。 日本国籍ですか？※ 必須 はい いいえ 工事内容※ 必須 とび・土工工事電気工事内装工事管工事塗装工事大工工事機械器具設置工事電気通信工事防水工事解体工事左官工事鋼構造物工事美装工事板金工事タイル・れんがブロック工事鉄筋工事造園工事熱絶縁工事建具工事屋根工事石工事しゅんせつ工事潜水工事ほ装工事ガラス工事消防施設工事さく井工事足場組立工事鉄骨組立て工事土工事はつり工事外構工事金物取付け工事冷暖房設備工事給湯設備工事配管工事空調工事型枠工事プラント設備工事サイロ設備工事電話工事シーリング工事鉄骨工事サイディング工事外壁工事築炉工事エクステリア工事看板取付工事植栽工事サッシ取付け工事重機オペレーター ※ 工事内容について一人親方労災保険RJC（0120-931-519）から確認のお電話をいたします。 粉じん作業を通算3年以上従事していますか？※ 必須 いいえ はい 主な作業内容は？※ 必須 選択してください はつり工事 アーク溶接 その他 振動工具を通算1年以上使用していますか？※ 必須 いいえ はい 主に使用する工具は？※ 必須 選択してください チッピングハンマー コーキングハンマー コンクリートブレーカー チェンソー ブッシュクリーナー その他 インパクトドライバー（ネジ締め） ハンマー スコップ 丸のこ 特になし その他 鉛を使用する作業に通算6か月以上従事していますか？※ 必須 いいえ はい 主な作業内容を一つお選びください※ 必須 選択してください 半田付け作業 その他 有機溶剤を通算6か月以上使用していますか？※ 必須 いいえ はい 使用場所は？※ 必須 屋外 屋内 主に使用している有機溶剤の種類は？※ 必須 選択してください キシレン トルエン メタノール 酢酸エチル メチルエチルケトン エチルベンゼン メチルイソブチルケトン イソブチルアルコール エチルエーテル その他 健康診断受診が必要です。毎月払いでの加入および一括払いでの１か月～３か月のご加入はできません。 一括払い、2025年3月31日までの加入に変更しますか？ はい いいえ 短期、毎月払いではご加入いただけません。 除染等業務をしますか？※ 必須 いいえ はい 労働者と同様の被ばく線量管理をお願いします。 除染作業とは？ 除染等業務とは、 (a)土壌等の除染等の業務、(b)除去土壌又は汚染廃棄物（セシウムの放射能濃度が 10,000Bq/kg を超えるもの）の収集、運搬又は保管の業務(c)特定汚染土壌等（汚染土壌等であって、セシウム放射能濃度が 10,000Bq/kg を超えるもの）を取り扱う業務（（a）及び（b）を除く）（以下「特定汚染土壌等取扱業務）という）をいいます 添付書類 在留カードまたは特別永住者証明書を送ってください※ 必須 【表面】 ファイルを選択選択されていません 【裏面】 ファイルを選択選択されていません 現住所が記載された運転免許証を送ってください※ 必須※ 任意 【表面】 ファイルを選択選択されていません 【裏面】 ファイルを選択選択されていません 運転免許証を今持っていない場合は？ 運転免許証を今お持ちでない方は、下記のいずれかを送ってください。 ・国民健康保険被保険者証（有効期限内のもの） ・マイナンバーカードの表面（顔写真付きのもの） ・住民票の写し（加入申込み日を含み３か月以内に発行されたもの） すぐに送信できない場合は、下記にチェックを入れてお申込みください。 2024年10月15日(火) 9時00分までにメール(またはFAX)で送ります。 加入者情報入力 7人目 お名前、生年月日 お名前※ 必須 フリガナ※ 必須 生年月日※ 必須 昭和19年(1944) 昭和20年(1945) 昭和21年(1946) 昭和22年(1947) 昭和23年(1948) 昭和24年(1949) 昭和25年(1950) 昭和26年(1951) 昭和27年(1952) 昭和28年(1953) 昭和29年(1954) 昭和30年(1955) 昭和31年(1956) 昭和32年(1957) 昭和33年(1958) 昭和34年(1959) 昭和35年(1960) 昭和36年(1961) 昭和37年(1962) 昭和38年(1963) 昭和39年(1964) 昭和40年(1965) 昭和41年(1966) 昭和42年(1967) 昭和43年(1968) 昭和44年(1969) 昭和45年(1970) 昭和46年(1971) 昭和47年(1972) 昭和48年(1973) 昭和49年(1974) 昭和50年(1975) 昭和51年(1976) 昭和52年(1977) 昭和53年(1978) 昭和54年(1979) 昭和55年(1980) 昭和56年(1981) 昭和57年(1982) 昭和58年(1983) 昭和59年(1984) 昭和60年(1985) 昭和61年(1986) 昭和62年(1987) 昭和63年(1988) 平成元年(1989) -- 年 -- 平成2年(1990) 平成3年(1991) 平成4年(1992) 平成5年(1993) 平成6年(1994) 平成7年(1995) 平成8年(1996) 平成9年(1997) 平成10年(1998) 平成11年(1999) 平成12年(2000) 平成13年(2001) 平成14年(2002) 平成15年(2003) 平成16年(2004) 平成17年(2005) 平成18年(2006) 平成19年(2007) 平成20年(2008) 平成21年(2009) 平成22年(2010) 平成23年(2011) 平成24年(2012) 平成25年(2013) 平成26年(2014) 1月 2月 3月 4月 5月 6月 -- 月 -- 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 -- 日 -- 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日 同居の家族に一人親方はいますか※ 必須 はい「いいえ」の場合はご加入できません。 いいえ ご家族のお名前※ 必須 ご家族の関係（申込される方から見て）※ 必須 ご結婚されていますか※ 必須 はい 「いいえ」の場合はご加入できません。 ご連絡先 郵便番号※ 必須 ※ ハイフンなしで入力してください 都道府県※ 必須 選択してください 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 ※ 公的証明書（運転免許証等）に記載されている住所を入力してください。 会員カードの送付は、公的証明書で確認できる住所となります。 市区町村※ 必須 丁目番地号※ 必須 建物名等 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健康診断受診が必要です。毎月払いでの加入および一括払いでの１か月～３か月のご加入はできません。 一括払い、2025年3月31日までの加入に変更しますか？ はい いいえ 短期、毎月払いではご加入いただけません。 除染等業務をしますか？※ 必須 いいえ はい 労働者と同様の被ばく線量管理をお願いします。 除染作業とは？ 除染等業務とは、 (a)土壌等の除染等の業務、(b)除去土壌又は汚染廃棄物（セシウムの放射能濃度が 10,000Bq/kg を超えるもの）の収集、運搬又は保管の業務(c)特定汚染土壌等（汚染土壌等であって、セシウム放射能濃度が 10,000Bq/kg を超えるもの）を取り扱う業務（（a）及び（b）を除く）（以下「特定汚染土壌等取扱業務）という）をいいます 添付書類 在留カードまたは特別永住者証明書を送ってください※ 必須 【表面】 ファイルを選択選択されていません 【裏面】 ファイルを選択選択されていません 現住所が記載された運転免許証を送ってください※ 必須※ 任意 【表面】 ファイルを選択選択されていません 【裏面】 ファイルを選択選択されていません 運転免許証を今持っていない場合は？ 運転免許証を今お持ちでない方は、下記のいずれかを送ってください。 ・国民健康保険被保険者証（有効期限内のもの） ・マイナンバーカードの表面（顔写真付きのもの） ・住民票の写し（加入申込み日を含み３か月以内に発行されたもの） すぐに送信できない場合は、下記にチェックを入れてお申込みください。 2024年10月15日(火) 9時00分までにメール(またはFAX)で送ります。 加入者情報入力 8人目 お名前、生年月日 お名前※ 必須 フリガナ※ 必須 生年月日※ 必須 昭和19年(1944) 昭和20年(1945) 昭和21年(1946) 昭和22年(1947) 昭和23年(1948) 昭和24年(1949) 昭和25年(1950) 昭和26年(1951) 昭和27年(1952) 昭和28年(1953) 昭和29年(1954) 昭和30年(1955) 昭和31年(1956) 昭和32年(1957) 昭和33年(1958) 昭和34年(1959) 昭和35年(1960) 昭和36年(1961) 昭和37年(1962) 昭和38年(1963) 昭和39年(1964) 昭和40年(1965) 昭和41年(1966) 昭和42年(1967) 昭和43年(1968) 昭和44年(1969) 昭和45年(1970) 昭和46年(1971) 昭和47年(1972) 昭和48年(1973) 昭和49年(1974) 昭和50年(1975) 昭和51年(1976) 昭和52年(1977) 昭和53年(1978) 昭和54年(1979) 昭和55年(1980) 昭和56年(1981) 昭和57年(1982) 昭和58年(1983) 昭和59年(1984) 昭和60年(1985) 昭和61年(1986) 昭和62年(1987) 昭和63年(1988) 平成元年(1989) -- 年 -- 平成2年(1990) 平成3年(1991) 平成4年(1992) 平成5年(1993) 平成6年(1994) 平成7年(1995) 平成8年(1996) 平成9年(1997) 平成10年(1998) 平成11年(1999) 平成12年(2000) 平成13年(2001) 平成14年(2002) 平成15年(2003) 平成16年(2004) 平成17年(2005) 平成18年(2006) 平成19年(2007) 平成20年(2008) 平成21年(2009) 平成22年(2010) 平成23年(2011) 平成24年(2012) 平成25年(2013) 平成26年(2014) 1月 2月 3月 4月 5月 6月 -- 月 -- 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 -- 日 -- 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日 同居の家族に一人親方はいますか※ 必須 はい「いいえ」の場合はご加入できません。 いいえ ご家族のお名前※ 必須 ご家族の関係（申込される方から見て）※ 必須 ご結婚されていますか※ 必須 はい 「いいえ」の場合はご加入できません。 ご連絡先 郵便番号※ 必須 ※ ハイフンなしで入力してください 都道府県※ 必須 選択してください 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 ※ 公的証明書（運転免許証等）に記載されている住所を入力してください。 会員カードの送付は、公的証明書で確認できる住所となります。 市区町村※ 必須 丁目番地号※ 必須 建物名等 携帯電話番号※ 必須 ※ ハイフンなしで入力してください e-mail※ 必須 ある ない ※1 迷惑メールフィルタリング機能を解除してください ※2 事前にPCからのメール受信ができるように設定をお願いします 現在の業務内容についてお聞きします 一人親方ですか？※ 必須 はい 「いいえ」の場合はご加入できません。 日本国籍ですか？※ 必須 はい いいえ 工事内容※ 必須 とび・土工工事電気工事内装工事管工事塗装工事大工工事機械器具設置工事電気通信工事防水工事解体工事左官工事鋼構造物工事美装工事板金工事タイル・れんがブロック工事鉄筋工事造園工事熱絶縁工事建具工事屋根工事石工事しゅんせつ工事潜水工事ほ装工事ガラス工事消防施設工事さく井工事足場組立工事鉄骨組立て工事土工事はつり工事外構工事金物取付け工事冷暖房設備工事給湯設備工事配管工事空調工事型枠工事プラント設備工事サイロ設備工事電話工事シーリング工事鉄骨工事サイディング工事外壁工事築炉工事エクステリア工事看板取付工事植栽工事サッシ取付け工事重機オペレーター ※ 工事内容について一人親方労災保険RJC（0120-931-519）から確認のお電話をいたします。 粉じん作業を通算3年以上従事していますか？※ 必須 いいえ はい 主な作業内容は？※ 必須 選択してください はつり工事 アーク溶接 その他 振動工具を通算1年以上使用していますか？※ 必須 いいえ はい 主に使用する工具は？※ 必須 選択してください チッピングハンマー コーキングハンマー コンクリートブレーカー チェンソー ブッシュクリーナー その他 インパクトドライバー（ネジ締め） ハンマー スコップ 丸のこ 特になし その他 鉛を使用する作業に通算6か月以上従事していますか？※ 必須 いいえ はい 主な作業内容を一つお選びください※ 必須 選択してください 半田付け作業 その他 有機溶剤を通算6か月以上使用していますか？※ 必須 いいえ はい 使用場所は？※ 必須 屋外 屋内 主に使用している有機溶剤の種類は？※ 必須 選択してください キシレン トルエン メタノール 酢酸エチル メチルエチルケトン エチルベンゼン メチルイソブチルケトン イソブチルアルコール エチルエーテル その他 健康診断受診が必要です。毎月払いでの加入および一括払いでの１か月～３か月のご加入はできません。 一括払い、2025年3月31日までの加入に変更しますか？ はい いいえ 短期、毎月払いではご加入いただけません。 除染等業務をしますか？※ 必須 いいえ はい 労働者と同様の被ばく線量管理をお願いします。 除染作業とは？ 除染等業務とは、 (a)土壌等の除染等の業務、(b)除去土壌又は汚染廃棄物（セシウムの放射能濃度が 10,000Bq/kg を超えるもの）の収集、運搬又は保管の業務(c)特定汚染土壌等（汚染土壌等であって、セシウム放射能濃度が 10,000Bq/kg を超えるもの）を取り扱う業務（（a）及び（b）を除く）（以下「特定汚染土壌等取扱業務）という）をいいます 添付書類 在留カードまたは特別永住者証明書を送ってください※ 必須 【表面】 ファイルを選択選択されていません 【裏面】 ファイルを選択選択されていません 現住所が記載された運転免許証を送ってください※ 必須※ 任意 【表面】 ファイルを選択選択されていません 【裏面】 ファイルを選択選択されていません 運転免許証を今持っていない場合は？ 運転免許証を今お持ちでない方は、下記のいずれかを送ってください。 ・国民健康保険被保険者証（有効期限内のもの） ・マイナンバーカードの表面（顔写真付きのもの） ・住民票の写し（加入申込み日を含み３か月以内に発行されたもの） すぐに送信できない場合は、下記にチェックを入れてお申込みください。 2024年10月15日(火) 9時00分までにメール(またはFAX)で送ります。 加入者情報入力 9人目 お名前、生年月日 お名前※ 必須 フリガナ※ 必須 生年月日※ 必須 昭和19年(1944) 昭和20年(1945) 昭和21年(1946) 昭和22年(1947) 昭和23年(1948) 昭和24年(1949) 昭和25年(1950) 昭和26年(1951) 昭和27年(1952) 昭和28年(1953) 昭和29年(1954) 昭和30年(1955) 昭和31年(1956) 昭和32年(1957) 昭和33年(1958) 昭和34年(1959) 昭和35年(1960) 昭和36年(1961) 昭和37年(1962) 昭和38年(1963) 昭和39年(1964) 昭和40年(1965) 昭和41年(1966) 昭和42年(1967) 昭和43年(1968) 昭和44年(1969) 昭和45年(1970) 昭和46年(1971) 昭和47年(1972) 昭和48年(1973) 昭和49年(1974) 昭和50年(1975) 昭和51年(1976) 昭和52年(1977) 昭和53年(1978) 昭和54年(1979) 昭和55年(1980) 昭和56年(1981) 昭和57年(1982) 昭和58年(1983) 昭和59年(1984) 昭和60年(1985) 昭和61年(1986) 昭和62年(1987) 昭和63年(1988) 平成元年(1989) -- 年 -- 平成2年(1990) 平成3年(1991) 平成4年(1992) 平成5年(1993) 平成6年(1994) 平成7年(1995) 平成8年(1996) 平成9年(1997) 平成10年(1998) 平成11年(1999) 平成12年(2000) 平成13年(2001) 平成14年(2002) 平成15年(2003) 平成16年(2004) 平成17年(2005) 平成18年(2006) 平成19年(2007) 平成20年(2008) 平成21年(2009) 平成22年(2010) 平成23年(2011) 平成24年(2012) 平成25年(2013) 平成26年(2014) 1月 2月 3月 4月 5月 6月 -- 月 -- 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 -- 日 -- 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日 同居の家族に一人親方はいますか※ 必須 はい「いいえ」の場合はご加入できません。 いいえ ご家族のお名前※ 必須 ご家族の関係（申込される方から見て）※ 必須 ご結婚されていますか※ 必須 はい 「いいえ」の場合はご加入できません。 ご連絡先 郵便番号※ 必須 ※ ハイフンなしで入力してください 都道府県※ 必須 選択してください 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 ※ 公的証明書（運転免許証等）に記載されている住所を入力してください。 会員カードの送付は、公的証明書で確認できる住所となります。 市区町村※ 必須 丁目番地号※ 必須 建物名等 携帯電話番号※ 必須 ※ ハイフンなしで入力してください e-mail※ 必須 ある ない ※1 迷惑メールフィルタリング機能を解除してください ※2 事前にPCからのメール受信ができるように設定をお願いします 現在の業務内容についてお聞きします 一人親方ですか？※ 必須 はい 「いいえ」の場合はご加入できません。 日本国籍ですか？※ 必須 はい いいえ 工事内容※ 必須 とび・土工工事電気工事内装工事管工事塗装工事大工工事機械器具設置工事電気通信工事防水工事解体工事左官工事鋼構造物工事美装工事板金工事タイル・れんがブロック工事鉄筋工事造園工事熱絶縁工事建具工事屋根工事石工事しゅんせつ工事潜水工事ほ装工事ガラス工事消防施設工事さく井工事足場組立工事鉄骨組立て工事土工事はつり工事外構工事金物取付け工事冷暖房設備工事給湯設備工事配管工事空調工事型枠工事プラント設備工事サイロ設備工事電話工事シーリング工事鉄骨工事サイディング工事外壁工事築炉工事エクステリア工事看板取付工事植栽工事サッシ取付け工事重機オペレーター ※ 工事内容について一人親方労災保険RJC（0120-931-519）から確認のお電話をいたします。 粉じん作業を通算3年以上従事していますか？※ 必須 いいえ はい 主な作業内容は？※ 必須 選択してください はつり工事 アーク溶接 その他 振動工具を通算1年以上使用していますか？※ 必須 いいえ はい 主に使用する工具は？※ 必須 選択してください チッピングハンマー コーキングハンマー コンクリートブレーカー チェンソー ブッシュクリーナー その他 インパクトドライバー（ネジ締め） ハンマー スコップ 丸のこ 特になし その他 鉛を使用する作業に通算6か月以上従事していますか？※ 必須 いいえ はい 主な作業内容を一つお選びください※ 必須 選択してください 半田付け作業 その他 有機溶剤を通算6か月以上使用していますか？※ 必須 いいえ はい 使用場所は？※ 必須 屋外 屋内 主に使用している有機溶剤の種類は？※ 必須 選択してください キシレン トルエン メタノール 酢酸エチル メチルエチルケトン エチルベンゼン メチルイソブチルケトン イソブチルアルコール エチルエーテル その他 健康診断受診が必要です。毎月払いでの加入および一括払いでの１か月～３か月のご加入はできません。 一括払い、2025年3月31日までの加入に変更しますか？ はい いいえ 短期、毎月払いではご加入いただけません。 除染等業務をしますか？※ 必須 いいえ はい 労働者と同様の被ばく線量管理をお願いします。 除染作業とは？ 除染等業務とは、 (a)土壌等の除染等の業務、(b)除去土壌又は汚染廃棄物（セシウムの放射能濃度が 10,000Bq/kg を超えるもの）の収集、運搬又は保管の業務(c)特定汚染土壌等（汚染土壌等であって、セシウム放射能濃度が 10,000Bq/kg を超えるもの）を取り扱う業務（（a）及び（b）を除く）（以下「特定汚染土壌等取扱業務）という）をいいます 添付書類 在留カードまたは特別永住者証明書を送ってください※ 必須 【表面】 ファイルを選択選択されていません 【裏面】 ファイルを選択選択されていません 現住所が記載された運転免許証を送ってください※ 必須※ 任意 【表面】 ファイルを選択選択されていません 【裏面】 ファイルを選択選択されていません 運転免許証を今持っていない場合は？ 運転免許証を今お持ちでない方は、下記のいずれかを送ってください。 ・国民健康保険被保険者証（有効期限内のもの） ・マイナンバーカードの表面（顔写真付きのもの） ・住民票の写し（加入申込み日を含み３か月以内に発行されたもの） すぐに送信できない場合は、下記にチェックを入れてお申込みください。 2024年10月15日(火) 9時00分までにメール(またはFAX)で送ります。 加入者情報入力 10人目 お名前、生年月日 お名前※ 必須 フリガナ※ 必須 生年月日※ 必須 昭和19年(1944) 昭和20年(1945) 昭和21年(1946) 昭和22年(1947) 昭和23年(1948) 昭和24年(1949) 昭和25年(1950) 昭和26年(1951) 昭和27年(1952) 昭和28年(1953) 昭和29年(1954) 昭和30年(1955) 昭和31年(1956) 昭和32年(1957) 昭和33年(1958) 昭和34年(1959) 昭和35年(1960) 昭和36年(1961) 昭和37年(1962) 昭和38年(1963) 昭和39年(1964) 昭和40年(1965) 昭和41年(1966) 昭和42年(1967) 昭和43年(1968) 昭和44年(1969) 昭和45年(1970) 昭和46年(1971) 昭和47年(1972) 昭和48年(1973) 昭和49年(1974) 昭和50年(1975) 昭和51年(1976) 昭和52年(1977) 昭和53年(1978) 昭和54年(1979) 昭和55年(1980) 昭和56年(1981) 昭和57年(1982) 昭和58年(1983) 昭和59年(1984) 昭和60年(1985) 昭和61年(1986) 昭和62年(1987) 昭和63年(1988) 平成元年(1989) -- 年 -- 平成2年(1990) 平成3年(1991) 平成4年(1992) 平成5年(1993) 平成6年(1994) 平成7年(1995) 平成8年(1996) 平成9年(1997) 平成10年(1998) 平成11年(1999) 平成12年(2000) 平成13年(2001) 平成14年(2002) 平成15年(2003) 平成16年(2004) 平成17年(2005) 平成18年(2006) 平成19年(2007) 平成20年(2008) 平成21年(2009) 平成22年(2010) 平成23年(2011) 平成24年(2012) 平成25年(2013) 平成26年(2014) 1月 2月 3月 4月 5月 6月 -- 月 -- 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 -- 日 -- 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日 同居の家族に一人親方はいますか※ 必須 はい「いいえ」の場合はご加入できません。 いいえ ご家族のお名前※ 必須 ご家族の関係（申込される方から見て）※ 必須 ご結婚されていますか※ 必須 はい 「いいえ」の場合はご加入できません。 ご連絡先 郵便番号※ 必須 ※ ハイフンなしで入力してください 都道府県※ 必須 選択してください 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 ※ 公的証明書（運転免許証等）に記載されている住所を入力してください。 会員カードの送付は、公的証明書で確認できる住所となります。 市区町村※ 必須 丁目番地号※ 必須 建物名等 携帯電話番号※ 必須 ※ ハイフンなしで入力してください e-mail※ 必須 ある ない ※1 迷惑メールフィルタリング機能を解除してください ※2 事前にPCからのメール受信ができるように設定をお願いします 現在の業務内容についてお聞きします 一人親方ですか？※ 必須 はい 「いいえ」の場合はご加入できません。 日本国籍ですか？※ 必須 はい いいえ 工事内容※ 必須 とび・土工工事電気工事内装工事管工事塗装工事大工工事機械器具設置工事電気通信工事防水工事解体工事左官工事鋼構造物工事美装工事板金工事タイル・れんがブロック工事鉄筋工事造園工事熱絶縁工事建具工事屋根工事石工事しゅんせつ工事潜水工事ほ装工事ガラス工事消防施設工事さく井工事足場組立工事鉄骨組立て工事土工事はつり工事外構工事金物取付け工事冷暖房設備工事給湯設備工事配管工事空調工事型枠工事プラント設備工事サイロ設備工事電話工事シーリング工事鉄骨工事サイディング工事外壁工事築炉工事エクステリア工事看板取付工事植栽工事サッシ取付け工事重機オペレーター ※ 工事内容について一人親方労災保険RJC（0120-931-519）から確認のお電話をいたします。 粉じん作業を通算3年以上従事していますか？※ 必須 いいえ はい 主な作業内容は？※ 必須 選択してください はつり工事 アーク溶接 その他 振動工具を通算1年以上使用していますか？※ 必須 いいえ はい 主に使用する工具は？※ 必須 選択してください チッピングハンマー コーキングハンマー コンクリートブレーカー チェンソー ブッシュクリーナー その他 インパクトドライバー（ネジ締め） ハンマー スコップ 丸のこ 特になし その他 鉛を使用する作業に通算6か月以上従事していますか？※ 必須 いいえ はい 主な作業内容を一つお選びください※ 必須 選択してください 半田付け作業 その他 有機溶剤を通算6か月以上使用していますか？※ 必須 いいえ はい 使用場所は？※ 必須 屋外 屋内 主に使用している有機溶剤の種類は？※ 必須 選択してください キシレン トルエン メタノール 酢酸エチル メチルエチルケトン エチルベンゼン メチルイソブチルケトン イソブチルアルコール エチルエーテル その他 健康診断受診が必要です。毎月払いでの加入および一括払いでの１か月～３か月のご加入はできません。 一括払い、2025年3月31日までの加入に変更しますか？ はい いいえ 短期、毎月払いではご加入いただけません。 除染等業務をしますか？※ 必須 いいえ はい 労働者と同様の被ばく線量管理をお願いします。 除染作業とは？ 除染等業務とは、 (a)土壌等の除染等の業務、(b)除去土壌又は汚染廃棄物（セシウムの放射能濃度が 10,000Bq/kg を超えるもの）の収集、運搬又は保管の業務(c)特定汚染土壌等（汚染土壌等であって、セシウム放射能濃度が 10,000Bq/kg を超えるもの）を取り扱う業務（（a）及び（b）を除く）（以下「特定汚染土壌等取扱業務）という）をいいます 添付書類 在留カードまたは特別永住者証明書を送ってください※ 必須 【表面】 ファイルを選択選択されていません 【裏面】 ファイルを選択選択されていません 現住所が記載された運転免許証を送ってください※ 必須※ 任意 【表面】 ファイルを選択選択されていません 【裏面】 ファイルを選択選択されていません 運転免許証を今持っていない場合は？ 運転免許証を今お持ちでない方は、下記のいずれかを送ってください。 ・国民健康保険被保険者証（有効期限内のもの） ・マイナンバーカードの表面（顔写真付きのもの） ・住民票の写し（加入申込み日を含み３か月以内に発行されたもの） すぐに送信できない場合は、下記にチェックを入れてお申込みください。 2024年10月15日(火) 9時00分までにメール(またはFAX)で送ります。 お支払い方法等 お支払方法は？※ 必須 クレジットカード 銀行振込 会員カードは速達で郵送しますか?※ 必須 いいえ はい 速達とは？ 速達は、急ぎの郵便物をスピーディーに届けることができるサービスです。 ご確認ください 毎月払いの場合は、初回費用として２か月分をお支払いただき、３か月目から1名様につき月々円をクレジットカードにてお支払いただきます。 確認しました お振込期限は、2024年10月15日(火) 9時00分までです。 ※ 会員カードの発行を速やかに行うため、振込期限を短く設定しています。 確認しました 注意事項及び会則 下の「申込み」ボタンをクリックすることで、加入者ご本人様が申込み内容及び「注意事項および会則」を確認し、同意いただいたことといたします。
