【長期】再加入申込みフォーム [未入力部分の入力と、前回情報の変更がないかの確認と修正をお願いします。]

加入申込みステップ

保険料等のお見積り
ご加入月をお選びください

保険加入期間は、加入承認日より平成30年3月末日までとなります。
たとえば、2月をお選びいただきますと、保険加入期間は2月の加入承認日から平成30年3月末日までとなります。

給付基礎日額をお選びください

給付基礎日額は、3,500円、4,000円、5,000円、6,000円、7,000円、8,000円、9,000円、10,000円、12,000円、14,000円、16,000円、18,000円、20,000円、22,000円、24,000円、25,000円の16段階よりご自身の所得に応じてお選びください。

給付基礎日額16,000円以上を選択した場合は、直近の所得証明書の写しが必要となります。
超早サービスのご利用はできません。

保険料等のお支払総額
 円
-------- 内訳 --------
保険料 円
入会金 円
会費 円
個人情報入力

※入力に環境依存文字を使用しないでください。 例:髙→高

お名前 (必須)
ふりがな (必須)
性別 (必須)
生年月日 (必須)
加入される方につながる電話番号 (ハイフンなし)(必須)
e-mail (必須)
  • 注1)携帯メールの場合は、迷惑メールフィルタリング機能を解除してください
  • 注2)事前にPCからのメール受信ができるように設定をお願いします
e-mail確認入力 (必須)

e-mailの入力が一致しません

郵便番号(ハイフンなし)(必須)

※ 郵便番号から住所(都道府県、市区町村)が自動入力されます

都道府県 (必須)
市区町村 (必須)
丁目番地号 (必須)
マンション・アパート名等
親権者お名前 (必須)
親権者生年月日 (必須)
親権者続柄 (必須)
加入情報入力
申込みされる方は一人親方ですか (必須)

この保険は一人親方のための労災保険です。
「いいえ」の場合、ご加入いただけません

主に行っている工事をお選びください (必須)
除染等業務をしますか (必須)

除染等業務とは、 (a)土壌等の除染等の業務、(b)除去土壌又は汚染廃棄物(セシウムの放射能濃度が 10,000Bq/kg を超えるもの)の収集、運搬又は保管の業務(c)特定汚染土壌等(汚染土壌等であって、セシウム放射能濃度が 10,000Bq/kg を超えるもの)を取り扱う業務((a)及び(b)を除く)(以下「特定汚染土壌等取扱業務)という)をいいます

粉じん作業に通算3年以上従事していますか (必須)

「はい」をお選びいただいた場合、会員カードは管轄労働局長承認後に発行されます。
粉じん作業の対象と考えられる作業は、左官、はつり(とび・土工)、石工、管工、タイル・れんが・ブロック、鋼構造物、鉄筋、内装等です。

「はい」をお選びいただいた場合、会員カードは管轄労働局長承認後に発行されます。

粉じん業務に従事していた期間を入力してください (必須)

※通算3年以上粉じん業務に従事している方は、一人親方労災保険に加入する前に健康診断の受診が義務づけられています
※交通費等を除き、健康診断費用は国が負担しますので無料です

から
まで
期間が正しくありません
主な作業内容を一つお選びください (必須)
振動工具を使用する作業に通算1年以上従事していますか (必須)

「はい」をお選びいただいた場合、会員カードは管轄労働局長承認後に発行されます。
・振動工具の例:削岩機、ブッシュクリーナー等
振動工具を用いて行う業務の対象と考えられる作業は、大工、はつり工(とび・土工)、石工、タイル・れんが・ブロック、ほ装等です。
くわしくは「振動工具について」ページをご確認ください。

「はい」をお選びいただいた場合、会員カードは管轄労働局長承認後に発行されます。

振動工具を使用する作業に従事していた期間を入力してください (必須)

※通算1年以上振動工具を使用する作業に従事している方は、一人親方労災保険に加入する前に健康診断の受診が義務づけられています
※交通費等を除き、健康診断費用は国が負担しますので無料です

から
まで
期間が正しくありません
主に使用する工具を一つお選びください (必須)
鉛を使用する作業に通算6ヶ月以上従事していますか (必須)

「はい」をお選びいただいた場合、会員カードは管轄労働局長承認後に発行されます。
鉛または鉛化合物を用いて行う業務の対象と考えられる作業は、電気通信工事等です。
※ 半田付け作業が該当します。

「はい」をお選びいただいた場合、会員カードは管轄労働局長承認後に発行されます。

鉛を使用する作業に従事していた期間を入力してください (必須)

※通算6ヵ月以上鉛を使用する作業に従事している方は、一人親方労災保険に加入する前に健康診断の受診が義務づけられています
※交通費等を除き、健康診断費用は国が負担しますので無料です

から
まで
期間が正しくありません
主な作業内容を一つお選びください (必須)
有機溶剤を使用する作業に通算6ヶ月以上従事していますか (必須)

「はい」をお選びいただいた場合、会員カードは管轄労働局長承認後に発行されます。
主として有機溶剤含有物を使用して行う業務の対象と考えられる作業は、塗装、防水工事等です。

「はい」をお選びいただいた場合、会員カードは管轄労働局長承認後に発行されます。

有機溶剤を使用する作業に従事していた期間を入力してください (必須)

※通算6ヵ月以上有機溶剤を使用する作業に従事している方は、一人親方労災保険に加入する前に健康診断の受診が義務づけられています
※交通費等を除き、健康診断費用は国が負担しますので無料です

から
まで
期間が正しくありません
主に使用している有機溶剤を一つお選びください (必須)