一人親方労災保険 ケガをしたら?労災請求するにはどうしたらいい?

 

1.一人親方労災保険 使えないケガはある?

一人親方労災保険は、すべてのケガについて補償するものではありません。
補償の対象は、建設のお仕事をされているときのケガだけです。
次のようなケガは一人親方労災保険の補償に対象外です。

1.ご自宅で作業場を掃除していたときのケガ
2.作業場で脚立に上がり棚をつけていたときのケガ
3.消防設備の定期的なメンテナンス中のケガ
4.足場置場で足場材の整理整頓中のケガ
5.定期的な樹木の剪定中のケガ

2.一人親方労災保険 通勤途中のケガについて

ご自宅から現場への往復の途中での交通事故、自損事故につきましては、通勤災害として補償されます。
ただし、次のような場合は、補償に対象になりませんのでご注意ください。

1.自宅から現場に向かう経路以外の方向で起きた事故
2.自宅から現場、現場から自宅の途中で寄り道をした後に起きた事故
3.通勤途中で飲酒した後に起きた事故

3.仕事中にケガをされたとき

仕事中のケガは、すぐに病院に受診してください。
病院では仕事中のケガであることを伝えてください。
病院から、労災の用紙を持ってくるように指示があります。
病院からは、5号、6号、7号と様式名で指示されます。
すぐに、組合に電話で指示された様式名をご連絡ください。

労災の手続きが遅れると一旦全額自己負担し、その後、労災保険に切り替えることになります。
多くの場合、大変高額になることがあります。

お電話をいただきましたら、ケガの原因等を報告書に記入していただきます。

報告書の内容をもとに書類作成をいたします。労災事故にあったらすぐにご連絡ください。

4.治療費の支払いについて

労災保険では、5号用紙という用紙を病院、薬局に提出することで、自己負担がなく安心して治療を受けることができます。
ただし、5号用紙は一人親方労災保険の団体が作成するため、すぐに病院、薬局に提出することはできません。
一旦病院、薬局に仮払いをすることがあります。
このとき、必ず仮払いの領収証を受け取ってください。
その後、5号用紙と領収証を病院、薬局に持参することで仮払いしたお金が戻ってきます。

5号用紙の提出が遅れると......

病院、薬局に5号用紙の提出が遅れた。
そうなると、7号用紙に変わります。
7号は、ケガをされた一人親方さまが治療費、お薬代を一旦全額支払うことになります。
この場合の治療費は、一般的な3割の自己負担分だけでなく、10割の全額を支払うという意味です。
自己負担が3万円だったとすると7万円を追加で国民健康保険の市区町村に行って支払い、 その領収証と7号用紙を一緒に労働基準監督署に請求することになります。

5.一人親方労災保険 治療費が一旦全額負担になる場合とは

治療費が一旦全額負担になる場合とは、次のような事例が考えられます。

1.病院、薬局へ5号用紙の提出が遅れた
2.労災指定医療機関ではない内科、眼科、耳鼻科などの病院に受診した
3.労災を使うなと言われ国民健康保険を使っていたが、労災保険に切り替えた

上記のような場合は、治療費、お薬代を一旦全額負担することになります。

6.まとめ 一人親方労災保険で労災請求するにはどうしたらいい?

ケガをしたらすぐに 
①病院へ行く 
②一人親方労災保険に連絡をする 
を行ってください。

時間がたってから、一人親方労災保険で請求をすると、治療費の一旦全額負担や手続きに時間がかかってしまいます。
ケガをしてすぐに5号用紙の提出をすれば、治療費を10割負担する必要はありません。
ケガをしたら必ずすぐにご連絡ください。

監修者の紹介

RJCグループ アドバイザー

林 満

はやし みつる

1971年に労働省(現厚生労働省)愛知労働基準局に入局。その後、労働基準監督署にて労災補償および適用業務の実務を担当。2002年に愛知労働局労災補償課 職業病認定調査官、2011年に同局労災補償課 調整官などを歴任。2022年の退職に至るまで、50年以上にわたり労災保険の実務に携わってきた労災保険業務に関するエキスパート。
現在は、RJCグループアドバイザーや大手ゼネコン竹中工務店名古屋支店 労災業務を担当しながら、労災保険特別加入制度の普及や災害防止活動に取り組んでいる。

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