一人親方労災保険に切替できる?労災事故だったけど、国保を使っちゃった!

 

一人親方のあなたは知っていますか?仕事中のケガは労災保険を使わなければいけないこと。
現場で怪我をしたときや事故に遭ったとき、うっかり病院で国民健康保険証を提出してしまう一人親方や、国民健康保険と一人親方労災保険のどちらを使えばいいか迷う一人親方もいます。
今回は、一人親方労災保険と国民健康保険の大きな違いと、国保を使ってしまった場合の対処法も合わせて解説します。

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1.一人親方労災と国保:一人親方労災保険はどんなときに使えるの?

一人親方は誰かに雇われている労働者ではありません。
個人事業主扱いとなる一人親方は、特別加入制度を利用して一人親方労災保険に加入することができます。

「労災保険に加入していないと現場に入れない」
「現場で労災保険加入が必要と言われた」
というお問い合わせが多くあります。

一人親方労災保険は、一人親方が現場に入るために必要なパスポートともいえます。

一人親方が仕事中にケガをしたとき、現場に向かう通勤途中の事故に遭ったときに、一人親方労災保険を使うことができます。
労災請求をすることで労働基準監督署に認定されれば、治療費や手術費、装具の治療にかかった金額が給付され、休業補償も受けられます。

ポイントは「仕事中、通勤途中である」ことです。
休日の怪我や、現場とは関係のない場所での事故は対象にはなりません。

2.一人親方労災と国保:国保(国民健康保険)はどんな保険?

日本では、「国民皆保険制度」と言って、公的医療保険に必ず加入することが義務となっています。
すべての国民が平等に、必要な時に必要な治療を受けられるようにするためです。

公的医療保険はいくつか種類があります。
その中でも国民健康保険は、個人事業主やフリーランス、一人親方の加入が義務付けられている健康保険です。
国民健康保険に加入すると、毎月決まった保険料を支払う代わりに、病気や怪我で病院にかかるときに医療費の一部を負担するだけで診察が受けられます。
出産、死亡の際にも給付補償があります。

一人親方が加入できる国民健康保険には2種類あります。

(1) 自治体が運営する「健康国民保険」

一般的に国民健康保険と呼ばれるのは、この自治体が運営する健康保険です。
住民票のある市町村の役所で加入手続きを行い、自営業者・無職・その家族が対象です。
毎月の保険料は自治体によって異なり、収入が上がれば保険料も高くなります。

(2) 「建設国保」

建設業に従事している自営業の方とその家族が加入できる健康保険です。
全国建設工事業国民健康保険組合が運営していて、令和3年度では全国で約10万人が加入しています。
大きな特徴は、
・年齢によって保険料が一律であること
・保険料とは別に組合費が必要であること

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3.一人親方労災と国保:労災事故の治療に国保を使ってしまったら?

国民健康保険は先ほども書いたとおり、「仕事以外での怪我、病気、出産、死亡」に対応しているものです。
そのため、一人親方が国保を使うと、治療自体はできますが、「仕事以外でのケガ治療」という扱いになります。
仕事以外での怪我として判断されるため労災保険の補償対象からはずれてしまい、労災保険の請求ができなくなります。

仕事中のケガや事故に遭って病院へ行く場合は、「労災(仕事中の怪我)」と伝えて
国民健康保険証を提出しないように注意しましょう!

4.一人親方労災と国保:一人親方労災保険に切り替えるときは?

一人親方が仕事中に怪我をして病院へ行き慌ててつい
国民健康保険証を病院へ出してしまった・・
労災と伝えるのを忘れていた・・

そんなときはどうしたらよいのでしょうか?

(1) まずは病院へ確認

まずは受診した病院へ、切り替えができるかどうかすぐに確認をしましょう。
確認ができたら、加入団体へ報告するのも忘れないようにしましょう。

(2) 切り替えができる場合

病院から労災保険への切り替えができると言われた場合は様式5号(療養補償たる療養の給付請求)という書類が必要になります。
指示に従って切り替えの手続きを行いましょう。

切り替えができたら、手続きが滞ったりしないよう労災指定の病院で治療を受けるようにします。

(3) 切り替えができない場合

病院だけでは切り替えの対応ができないと言われた場合は、様式7号(療養補償給付たる療養の費用請求書)という書類が必要になります。
様式7号で請求をする場合、一旦治療費を全額自己負担する必要があります。
様式7剛で請求する場合の切替え方法は下記をご覧ください。

労災保険への切替え方法 
●国民健康保険の場合●

1. 在住の市区町村へ労災認定を受けたことを伝える
2. 国民健康保険で負担した治療費の請求が届く
3. 請求された治療費を、一旦自己負担で返納する
4. 市区町村から返納の証明書類が届く
5. 証明書類とこれまでの治療費の領収書を合わせて、様式7号書類で労働基準監督署へ提出する
6. 労災保険の給付が下りる

治療費の全額を一人親方が自分で支払い、健康保険への返納をします。
労災保険の給付があるため、実質の負担額は0円ですが
給付されるまでの一時的な金額負担はあるので気を付けましょう。

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5.一人親方労災と国保:まとめ

いかがでしたか?
病院によって、国民健康保険から一人親方労災保険へスムーズに替えできない場合もあります。
そのときは、高額な治療費を国民健康保険へ返納というかたちで、一人親方が全額支払わなければならないケースもあります。

仕事中のケガや事故では、病院で必ず「労災(仕事中の怪我)」であると伝えるようにしましょう。
そして、加入団体へすぐ連絡をして手続きがスムーズに進むようにしましょう。

監修者の紹介

RJCグループ アドバイザー

林 満

はやし みつる

1971年に労働省(現厚生労働省)愛知労働基準局に入局。その後、労働基準監督署にて労災補償および適用業務の実務を担当。2002年に愛知労働局労災補償課 職業病認定調査官、2011年に同局労災補償課 調整官などを歴任。2022年の退職に至るまで、50年以上にわたり労災保険の実務に携わってきた労災保険業務に関するエキスパート。
現在は、RJCグループアドバイザーや大手ゼネコン竹中工務店名古屋支店 労災業務を担当しながら、労災保険特別加入制度の普及や災害防止活動に取り組んでいる。

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